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鼻内镜手术在国内开展多年，发展迅速，现基层医院也广泛开展，该手术较传统的鼻部及相关手术具有很大的优越性，采用冷光源，高亮度分辨率高，具有放大作用，直视下手术，痛苦少，损伤小，利于广大患者接受。但由于鼻腔内供血丰富，手术创伤无法缝合，术后鼻腔填塞等原因，伤口出血、疼痛是鼻内镜手术后常见症状。因此，术后观察及减轻伤口出血、疼痛是鼻内镜手术护理的重点。
1 临床资料
我科自2005年8月至2007年8月共实施鼻内镜手术98例，发生鼻出血5例，术后当天出血4例，取出鼻内纱条1例，术后均有不同程度的鼻部疼痛，头痛。采用了相应的护理措施，减轻患者痛苦，取得满意效果。
2 护理
2.1 心理护理 做好术前健康教育，消除恐惧心理，耐心向患者讲解麻醉和手术的方法，伤口出血疼痛的原因，告诉患者过分紧张使全身血管收缩，血压增高加重伤口出血，术后疼痛主要与鼻腔内填塞油纱条有关。
2.2 预防术后出血
2.2.1 冷敷止血法 术后立即用冷毛巾湿敷鼻额部，一般常规冷敷2 h，或将冰块击碎放入塑料袋内扎紧袋口，敷于患者鼻跟及两侧鼻背部，敷5~10 min停2~3 min，以防局部冻伤，适用于术后24 h内伤口出血或渗血，鼻腔出血量少的患者。
2.2.2 填塞止血 用吸引器吸尽鼻腔内积血，用1%麻黄素或0.1%肾上腺素填入鼻腔，观察止血效果，如出血较多，用凡士林油纱条填塞。鼻腔填塞是最常用有效的止血方法，鼻腔内棉片或纱条根据患者出血情况24~48 h取出。
2.2.3 鼻内镜下止血 由医生在内镜下进行止血，适应于手术后出血，上述方法无效的患者。止血术后遵医嘱给予止血药物。
2.3 加强病房巡视，减轻疼痛不适等症状 术后患者疼痛主要因鼻腔填塞引起反射性头痛，其次是创面疼痛，一般在术后24 h内较严重，因此，术后采取半坐卧位或坐位，全麻患者去枕平卧6 h改半卧位，减少头部血流，减轻对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛，同时加强巡视病房，如有剧烈疼痛者可遵医嘱给予止痛药，并分散患者的注意力，以减轻疼痛。
2.4 做好健康教育 鼻内镜术后患者常规进行鼻腔填塞，防止伤口出血，但鼻腔填塞后经口呼吸，造成口唇干裂、咽喉干燥口臭等不适，指导患者用冷开水漱口，不能用力咳嗽，吐痰打喷嚏，将口腔唾液及时吐出，不要咽下，以便观察伤口出血情况，口唇干裂者涂软膏，同时鼓励患者2 h后多喝水，吃软食，嘱患者不能自行拔除鼻腔内填塞物，以防引起出血，鼻腔内纱条取出后不能用力擤鼻、挖鼻，剧烈运动等。
2.5 密切观察病情变化 鼻腔内镜术后第一潜在并发症——鼻腔出血，是医护人员最担心的，因此术后要加强巡视病房，认真观察记录血压、脉搏的变化，术后鼻腔有少量出血是正常现象，若患者鼻腔渗血量多，大量鲜血从鼻或口中流出，应立即通知医生，协助给予止血措施。
2.6 出院指导 门诊定期复查，清理鼻腔，嘱患者3个月内每半月来院做鼻腔清理，在内镜下清理结痂，有利于创面迅速愈合，避免术后粘连，术后复发。
遵医嘱定时点滴鼻剂，预防鼻腔干燥不适，加强手术效果，软化鼻腔内干痂。注意锻炼身体，增强体质，预防感冒。
3 小结
自我院开展鼻腔内镜手术以来，精湛的手术技术，对患者耐心细致的护理，均取得满意效果。及时观察病情变化，尽早发现患者术后是否出现鼻腔出血，术后疼痛等，采取积极有效措施，减少患者的痛苦，最终达到了让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，从而减少术后并发症，缩短住院时间，提高手术成功率。
作者单位：内蒙古赤峰，赤峰市阿鲁科尔沁旗医院