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【关键词】 胆管；引流术；护理
鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影基础上开展的胆管治疗技术，用于各种良性恶性胆管疾病引起的胆管梗阻。其目的是通过引流达到减压、减黄、消炎的目的，具有简单、安全、可靠的特点，在内镜治疗胆胰疾病中应用广泛。我科于2001年12月至2008年12月开展治疗性ERCR 221例，其中行鼻胆管引流术102例。现将鼻胆管引流患者围术期的护理体会简要总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 102例鼻胆管引流术患者中,男52例,女50例;年龄16~86岁。其中胆管结石40例,胆管癌25例,胰腺癌20例。胆源性胰腺炎17例。以上患者经治疗性ERCP,留置鼻胆管引流后,并发症明显减少,同时疗程得到缩短,而且患者痛苦减轻。
1.2 方法 将患者送到数字减影室,协助患者取屈膝左侧卧位或俯卧位，进镜找到十二指肠乳头处，递送造影导管或切开刀。插管成功后缓慢注入造影剂，行胰胆管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管，选择引流范围最丰富的胆管，将聚乙烯鼻胆管及导丝插入到预定部位，退出导丝。然后在X线监视下退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔中引出并固定。
2 护理体会
2.1 鼻胆管的护理 患者行鼻胆管引流术返回病房后，接好引流袋。采用体外双固定来固定引流管，即鼻翼处固定加耳廓处固定的方法。注意鼻胆管在体外的长度。要向患者及家属说明保持引流通畅的重要性，并避免患者变更体位或下床活动时将鼻胆管拉出。每日观察并记录引流液的性状和引流量。如引流管无胆汁引出，应调整体位，保证引流通畅。协助患者翻身时应避免拖拉引流管。引流管要定期更换。引流量>300 ml/d时,无需冲洗,以免加重逆行感染的机会。部分患者导管内无胆汁流出,查找原因的方法有:（1）选用注射器抽吸,如有胆泥或脓性絮状物堵塞导管,应在医生指导下用生理盐水加庆大霉素低压冲洗,冲洗后一般均可疏通。（2）抽吸时若注射器呈负压,多与导管插入胆管过深或导管折叠有关。此时,由医生在X线监视下推入15 ml 泛影葡胺充盈导管及胆管后,调整导管在胆管的位置。
为了防止胆管感染，以下几种情况可以适量抗生素冲洗或及时通知医生：（1）胆汁量小于每天100 ml且黏稠。（2）胆汁引流量突然减少。（3）合并化脓性胆管炎。患者出现寒战、高热、黄疸加重，白细胞计数增高时，常用生理盐水100 ml加庆大霉素16万u冲洗，冲洗时避免暴力抽吸。如无液体抽出，则怀疑鼻胆管堵塞或脱离引流部位，这时需要及时处理，可行鼻胆管造影，必要时更换引流管。
2.2 并发症的防治及护理 （1）恶心及咽喉痛：在护理中，注意保持口腔清洁，给予雾化吸入，并耐心向患者解释，以消除其恐惧心理。经处理3~5天后以上症状消失。（2）急性胰腺炎：主要由于反复多次插管，造成胰管的损伤，或造影剂注入过多所致。经延长进食时间，密切观察血、尿淀粉酶的变化，补充能量，维持水、电解质的平衡后，症状缓解。（3）感染：胆管结石患者发病时多伴有感染，感染源有胆管内部的细菌和感染胆汁中的细菌。在进行胆管内操作损伤胆管黏膜时这些细菌均可进入血液引起菌血症、败血症。因此，采取鼻胆管引流术前，术后进行预防性给予抗生素的方法，同时严密观察体温变化，按上述要求加强术后引流管的护理及引流液的观察，班班严格交接，保持管道通畅。
3 小结
鼻胆管引流术是一项微创治疗技术，具有迅速解除胰胆管梗阻，降低胰胆管压力及通畅引流作用，从而可以使患者的病情得到迅速缓解，并控制感染，减轻黄疸，降低胰胆疾病的病死率。由于胆管通畅是保证疗效的关键,因此在鼻胆管引流术的护理观察中,管道的护理是非常重要的。
作者单位：陕西宝鸡，解放军第三医院内二科