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【摘要】 目的 探讨对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者进行护理和健康教育，提高手术耐受力及术后恢复的效果，提高患者的生存质量。方法 对70例重度OSAHS患者采用积极的心理护理和健康教育，严密的围术期监护及术后的观察、治疗及护理。结果 70例手术患者术后鼾声明显变小或消失，AHI由术前的重度降为轻度或正常，无严重并发症。结论 手术治疗是解决重度OSAHS的有效方法。充分评估，制定合理有效的护理措施以及相应的健康教育，可以帮助患者提高手术耐受力，是提高手术成功率，减少并发症的重要手段。
【关键词】 重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；护理；健康教育
重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）多发生于40岁以上肥胖男性。多导睡眠监测指数（AHI）>40次/h，夜间最低SaO2<80%，患者可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症［1］,不仅降低了生活质量，更是威胁到患者的生命。我科自2006年3月至2008年7月，采用腭咽成形术、硬腭截短术、无创呼吸机治疗等方法治疗了重度OSAHS患者70例，取得良好的效果，现将护理及健康教育报告如下。
1 临床资料
本组70例中，男68例，女2例，年龄26～62岁，平均45.2岁。经多导睡眠呼吸监测，均为重度。AHI为40～82次/h，夜间最低SaO2为47%～80%。患者白天表现为嗜睡，头晕乏力，注意力不集中，记忆力减退，晨起头痛，个性改变，性功能减退，夜间表现为打鼾，呼吸暂停，憋醒，多动不安，颈、胸部出汗，遗尿，睡眠行为异常。经过无创呼吸机治疗及手术治疗。患者AHI由术前重度降为轻度或正常，无严重并发症。
2 术前护理
2.1 指导患者完善术前检查 血、尿、粪常规检查，心电图，胸片，生化全套，肝炎全套，Miller’s 试验，口咽部64排CT扫描，睡眠呼吸监测，为手术做好充分的准备，提供理论依据。
2.2 防止感染 指导患者做牙周洁治，遵医嘱静滴抗生素，术前30 min奥硝唑溶液冲洗口腔，以预防术后感染。
2.3 使用呼吸机的护理 因患者血氧饱和度低，不能耐受术中供氧，故术前使用呼吸机，以提高患者血氧含量，使其能耐受手术，防止术中呼吸抑制。指导患者正确佩戴、使用呼吸机，将压力调至合适水平，使其尽早适应呼吸机治疗，提高血氧含量，及早手术。
2.4 心理护理 重度OSAHS患者因夜间睡眠时呼吸暂停，往往存在恐惧和焦虑心理，常会感到憋气、憋醒，受到死亡的威胁。为了缓解患者的心理压力，及时做好健康教育以及心理护理非常重要，详细向患者介绍呼吸机治疗的目的及疗效，手术治疗的效果，并介绍康复期的患者与其互相交流，使其保持稳定的心理状态，配合治疗。
3 术后护理
3.1 密切观察生命体征，做好护理记录 一般患者术毕经ICU 观察治疗6 h后生命体征平稳者即送回病房，取半卧位，以减少头颈部充血肿胀。继续监测生命体征，因术后手术部位仍有水肿的发生，故应密切观察呼吸情况，防止窒息。
3.2 切口护理 密切观察切口有无渗血，指导患者随时吐出口内分泌物及血液，颈部予以冰袋冰敷，以帮助止血，并可降低疼痛阈。指导避免用力咳嗽，可以张口深呼吸、下牙咬上唇或用舌尖顶上腭以控制。每日以奥硝唑溶液冲洗口腔，防止感染。切口部位水肿者给予庆大霉素8万u及地塞米松5 mg雾化吸入2次/d。切口疼痛者可辅助双氯酚酸钠栓塞肛，并告知疼痛缓解后立即进食，避免惧痛拒食。
3.3 饮食护理 术后1～2天进冷流质，适当辅助静脉补充能量治疗，以后逐渐更改至半流质、软食，2周内避免粗糙、坚硬、带刺带骨的食物，防止划伤切口。
3.4 使用呼吸机的护理 术后使用呼吸机，可以缓解切口水肿期患者的窒息感，提高血氧含量，帮助切口愈合，增强患者康复的信心。术后使用呼吸机的压力不能与术前相同，需根据患者情况将压力调至合适水平，使患者疼痛减轻，睡眠质量改善。
4 健康教育
4.1 患者依从性的教育 告知患者睡眠呼吸监测可以测定患者呼吸暂停的类型及严重程度，以确定能否行手术治疗；口咽部64排CT扫描可为医生提供口咽部狭窄程度以及狭窄水平的高低，以确定手术方式；术前使用呼吸机可提高患者血氧饱和度，提高手术耐受力，防止术中供氧引起呼吸抑制等。患者知晓这些情况后，可以提高对治疗的依从性，积极配合各项检查、治疗及护理。
4.2 术后康复期宣教 指导合理饮食，避免高热量、高脂肪食物的摄入，适当进行体育运动，以控制体重，降低复发率。
手术治疗是解决重度OSAHS的有效方法。充分评估，制定合理有效的护理措施以及相应的健康教育，可以帮助患者提高手术耐受力，是提高手术成功率，减少并发症的重要手段。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2005，128.
作者单位：湖北武汉，武汉市中心医院