点击显示 收起
我院眼科门诊是集诊疗、屈光手术、眼底激光、眼科辅助检查等为一体的综合性门诊。担负着军地眼疾患者的诊治工作尤其是寒暑假及节假日门诊量较大。加之我院为教学医院、进修实习同学较多，均给护理工作带来了一定的风险。为确保眼疾患者来我院就诊的安全及满意度，现将我院眼科门诊的护理风险防范体会报告如下。
1 临床资料
2007年10月至2008年10月，本组门诊眼科病例19 275例，其中男9 678例，女9 597例，年龄0.2～96岁。
2 护理体会
2.1 患者因素
2.1.1 表达不准 视力检查为眼科首要及重要的检查项目之一。少数患者对视力表图形认知能力差或心理因素等原因，故不能准确表达视力表图形的开口方向，从而可造成检查结果不准确，干扰医师的诊断。
护理对策：视力检查前，对认知能力差、文化程度低或反应慢者护士应耐心、热情地讲解视力检查的方法、目的、意义，直至教会患者能准确识别视力表图形后再进行检查。同时适时给予其鼓励，使其在心情放松的情况下进行检查，以确保检查的准确性。
2.1.2 固视不能 眼科大部分检查均在暗室内行光学仪器检查，故患者的配合十分重要。特别是屈光手术、微机视野检查等对固视的要求极为严格。但在实际工作中，有部分患者由于生理或心理因素，眼球的固视能力较差，从而导致检查治疗中断，而影响检查的准确性，甚至给屈光手术带来一定的风险性而被迫放弃手术。
护理对策：对需行固视要求者，检查或手术前护士应耐心给予固视训练指导，使患者了解固视的重要性，以取得患者的主动积极配合。同时做好患者的心理护理，避免精神紧张、恐惧等不良心理反应，因为只有在心情放松的情况下，方能保证注意力的集中，以利于检查、治疗的顺利进行，确保检查的准确性及患者的安全。
2.1.3 意外损伤 眼科门诊除行屈光手术者为年青人外，就诊患者多以老人、小儿和视力低下者居多。由于其对环境的陌生，加之老年人功能退化及小儿运动协调功能尚未发育，故对环境的适应能力较低，极易发生跌倒、滑倒、碰撞等意外损伤的发生。而且眼科检查多在暗室进行，增加了患者意外损伤的风险性。
护理对策：护士对前来就诊的患者应主动招呼，热情接待，对视力低下、行动不便的高危患者应给予搀扶引导，协助检查，适时给予指导，使之尽快熟悉周围环境及设施。地面保持干燥防滑，走廊、卫生间安装扶手或拉手，公共区灯光不宜太暗，以确保患者的就诊安全，严防意外发生，杜绝医疗纠纷。
2.1.4 突发事件 眼科门诊专科治疗操作较多，尤其是侵入性操作如球后注射、荧光素钠血管造影等具有一定的风险性。常见护理风险还有药物过敏反应、药物渗漏致皮下组织坏死等。患者对治疗极度紧张出现一过性晕厥，甚至来院就诊患者企图到我科门诊跳楼自杀等突发事件时有发生。对此，医务人员虽然没有责任，但可引起医疗纠纷。
护理对策：门诊护士要树立护理风险无处无时不在的风险防范意识，时刻保持高度警惕，对安全隐患不能掉以轻心。加强进行急救技术训练，提高处理突发事件的能力。同时要熟练掌握专科检查的护理配合，要像打造精品一样认真对待每一项操作和治疗，熟悉急救技术及抢救物品器材的使用，急救药物器材定期检查维护，使之处于最佳状态。对潜在的风险因素有紧急处置预案。
2.1.5 应激反应 经临床观察，部分患者在门诊行屈光手术或眼部治疗时存有恐惧心理，表现为精神紧张、心率加快，血压升高等应激反应，严重者可影响其治疗的顺利进行。
护理对策：护士在行治疗操作前应针对患者的不同心理反应，有的放矢地做好心理安抚工作。耐心、热情地做好解释，使患者了解相关治疗或检查操作的目的、方法及其配合要求。充分尊重患者的知情权，尤其是具有一定风险的操作治疗须先让患者签字认可后，方可执行。同时使患者保持心情放松，以平和心态主动配合相关治疗操作。对高度紧张者可口服安定等药物对症治疗，以缓解患者紧张焦虑情绪。
2.1.6 遵医性差 少数患者对其自身疾病认识不足或工作繁忙等而不遵守医嘱，遵医行为差。如不坚持治疗或自行停药，致使治疗效果不佳或病情反复。尤其是青光眼、糖尿病性眼病等需长期甚至终生都要医疗保健以控制眼疾者。但由于患者没按医嘱治疗或自行停药或不定期来院复诊，从而导致病情发展。
护理对策：眼科护士应具备扎实的医学理论知识及丰富的专科疾病防治知识，以及与患者的沟通技巧，能对患者进行个别或集体健康教育。我科针对眼科常见病、多发病采用墙报、宣传栏、卫生健康手册、专题讲座等多种形式宣传眼病的防治知识，以提高患者自觉“爱眼护眼”意识。同时使前来就诊的患者来我科就诊后不仅能治好病，还学到相关疾病的自我保健知识。
2.2 护理因素
2.2.1 态度生硬 护士对患者缺乏同情心，特别是当就诊患者多，工作忙时，在语言、行为、举止方面，可表现出不耐烦，对患者态度生硬、冷淡，甚至使用不礼貌用语，对患者的问题不耐心解释，使其感觉受到冒犯，从而引发患者的不满，导致医疗纠纷的发生。
护理对策。加强护士的职业道德修养教育，培养爱岗敬业、无私奉献精神。用爱心去尊重、关心护理患者。工作中普及“普通话”及“文明礼貌用语”，要求护士对就诊患者做到“来有迎声，走有送声”。教育护士认识到门诊是医院及科室的重要形象“窗口”，对医院的声誉至关重要。因此，服务态度的好坏不仅仅是患者评价医院服务质量的重要指标之一，而且也是护理人员爱院爱科的具体体现。使护士学会与患者的沟通交流。合理安排人员及工作，以确保就诊患者多时，工作做到忙而不乱，以提高患者的满意度。
2.2.2 业务不熟 当门诊护士轮换或新护士上岗时，可出现护士业务不熟，专科技术操作不到位等缺陷给患者带来不必要的痛苦，致使其意见较大。
护理对策：门诊护士轮换时须先熟悉业务技术后，经考核确认能独立工作方可上岗。对新护士加强岗前培训及“传、帮、带”。对实习护士要做到“放手不放眼”要在带教老师的指导下工作。同时护理工作要紧跟医疗的发展，对科室开展的新业务新技术要知其然，还要知其所以然，既要会护理，又要能配合医生给其护理指导。
2.2.3 护理差错 工作粗心疏忽，规章制度不落实，查对不严格，如打错针、点错眼药或眼别，视力检查不准确或记录错误，消毒制度不严格，操作中不遵守无菌技术规程等。
护理对策：定期组织护士学习有关法律法规及医疗规章制度，进行医德医风规范教育，提高护士遵守各项规章制度的自觉性，培养护士的“慎独”精神，用职业规范约束自己的护理行为。工作中严格“三查七对”，杜绝护理差错事故的发生。护理文书记录及时规范准确，无涂改，技术操作严格操作规程，遵守无菌技术操作规程及消毒制度，杜绝医源性感染。
2.2.4 管理不当 护士安排不合理，就诊秩序混乱，服务不到位，环境卫生差，患者满意率低，意见大。
护理对策：合理配备护理人员做到新老搭配。规范门诊就诊流程，使之形成规范化、制度化，缩短患者就诊候诊时间，建立护士导医制。开展“病人在我心中”的活动及评选“服务明星”等优质服务活动。树“窗口”形象，定期进行护理风险分析，以提高护士护理风险防范意识及自我保护意识，以做到防患于未然，加强护士专业技能训练，提高护士综合素质。加强规章制度的落实及监督作用。
3 小结
护理风险无处不在，已成为不争的事实。尤其是随着社会的进步及科学的发展，人们的自我保护意识也在不断增强。因此，加强护理风险管理，提高护士自身的风险防范意识，确保护理安全，无疑是对护理人员是个新的挑战，对此，加强护理风险管理，提高护理抗风险能力，尽量避免和减少风险产生的危害，才能确保护理安全质量。
作者单位：云南昆明，成都军区昆明总医院