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【关键词】 腰椎间盘突出症;骨化
椎间盘是椎体之间的一种弹性结构，包括椎间纤维环和髓核。髓核被包围在纤维环当中。椎间纤维环的后部比较薄弱，容易破裂。我院从2000年1月至2008年10月手术治疗腰椎间盘突出合并骨化35例，占同期腰椎间盘突出症的7.3%，现结合文献就其原因、临床特点以及手术等问题分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者共35例，男25例，女10例，年龄25～66岁，平均48岁。病程10个月～20年，平均4年6个月。有外伤史者18例。按摩推拿治疗后加重9例，有明显诱因者8例。
1.2 症状及体征 35例均有腰和下肢放射痛，其中单肢痛25例，双下肢痛10例。静止状态下双下肢发麻8例，剧烈性疼痛坐卧不安3例，间歇性跛行22例，大小便失禁2例。主要特征：腰椎曲度改变27例，椎旁压痛29例，直腿抬高试验阳性31例，下肢感觉障碍35例，下肢肌力减弱6例，跟腱减弱或消失25例，两者均减弱3例。
1.3 影像学检查 拍X线片约28例腰椎有不同程度退行性改变，椎间隙变窄10例，其中腰4、5为7例，腰5骶1为5例，椎间隙后缘骨化影7例，脊髓造影10例：受累椎间盘完全梗阻4例，不完全梗阻6例。CT检查：28例中央型突出骨化，其余偏中央型。
1.4 术后病理 镜下可见骨化部分由纤维环表层发生，为骨质，内有骨小梁、骨漩涡及骨细胞，还可见生长活跃之软骨细胞及软骨化骨及纤维软骨渐演变为骨组织，二者并存。
2 术后护理
仰卧位，6 h后可翻身。因为仰卧位可压迫伤口，防止渗血，利于伤口引流。翻身时要协助患者，用滚动式，保持脊柱平直，翻滚为侧卧位，避免扭曲。
定时监测生命体征，直至平稳。必要时心电监护。观察面部和眼睑的色泽度，如果色泽比较苍白者，我们建议医生进行血气分析，以评估Hb含量和Hct的情况（最好不低于30%）。密切观察体表静脉充盈及四肢末梢的温度。
注意引流液的颜色和引流量，如48 h后引流液明显减少，即可拔出引流管。一般引流液为血性，颜色较浓，如发现引流管内引流液变为清液，并滴速增快，则为脑脊液外漏。应注意患者血压、脉搏、呼吸的变化，患者可能出现头痛、头晕，重者恶心、呕吐、心慌。应立即夹住引流管，撤去头部枕头，必要时抬高床尾，以防脑脊液外流过多，引起低脑压。同时要随时检查引流管是否堵塞、扭曲，以免影响观察。如松开引流管后，外漏脑脊液量减少，可考虑拔管，拔管后用消毒碘局部湿敷并包扎，注意伤口有无渗液，保持清洁，避免感染。
术后数小时即可表现出症状好转。因摘除压在神经根上的髓核后，直腿抬高试验变为阴性，足部的感觉好转，由于手术的刺激及局部组织的水肿，可能产生尿潴留。随组织水肿的消退，膀胱功能可逐渐恢复。
单纯椎板开窗髓核摘除术后，临床时间可适当缩短，1～3周即可坐起。如手术较复杂，探查的椎间隙多，或做椎板切除脊髓减压术，术后卧床时间应适当延长。术后2周，可让患者做腰背肌锻炼及背伸活动，并指导患者做直腿抬高活动，以防止术后神经粘连。
3 结果
35例术后腰腿痛均消失，随访时间6个月～5年，平均2.5年。31例获得随访，4例失访。优良率87.8%。
4 讨论
4.1 腰椎间盘突出合并骨化的原因 其发病机制尚未完全明了，本组病例平均年龄48岁，31例为中年以上患者，29例影像学及术中所见椎体及其附件均有不同程度的退行性改变。椎间盘退变萎缩后，椎间不稳，突出椎间盘骨化是椎体相应椎节对椎间不稳的防御反应。腰椎间盘突出合并骨化是椎间盘退变的表现形式之一。
4.2 临床特点 本组有以下特点：（1）患者多为中年以上，有外伤史及推拿按摩史者占相当一部分。（2）病程长，多有长期保守治疗史，反复发作病情逐渐加重。（3）根性痛及马尾神经受损较顽固，不易缓解。（4）推拿按摩容易加重病情。（5）腰椎CT可明确突出间盘骨化的部位、大小、形态及马尾神经根受压的情况。
4.3 治疗 腰椎间盘突出合并骨化者不易保守治疗，其原因：（1）硬的骨化块长期压迫神经组织，轻者充血，水肿肌化粘连，重者缺血缺氧神经变性。（2）骨化块较固定且逐渐增大，保守治疗不可能还纳。（3）推拿按摩等于神经在骨嵴上撞击摩擦，加重神经损伤。（4）病程长或长期非手术治疗者往往造成硬膜、神经根、马尾神经和骨块间的粘连，加重神经磨损，甚至发生下肢瘫痪或大小便功能障碍。我们主张一经确诊积极手术切除。特别对有神经损害症状者更要尽快手术，否则可造成神经组织不可逆性改变。
作者单位：吉林白城，白城市医院 北京，北京北亚医院