点击显示 收起
【关键词】 脑出血；护理
脑出血系指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因所致脑实质内出血，是临床上常见的脑血管病之一，其临床特征是突然发病，病情重，死亡率、致残率极高。因而，在治疗过程中，进行周密的护理，对治疗脑出血十分重要。近年来，随着整体护理工作的开展，基层中蒙医院的护理水平也有了显著提高，在对脑出血患者的护理上取得了满意效果。现将护理体会报告如下。
1 一般护理
1.1 绝对卧床休息，减少不必要的搬动 要将患者安置在备有抢救设备且便于观察的病室，便于抢救，保证患者安全。环境要安静，尽量减少探视，病室内空气清新，温湿度适宜。
1.2 体位 取侧卧位，头部放置一软枕，约抬高15°～30°，使患者躯体与床铺呈45°角，背部靠以软枕，左右侧卧位交替。这样的体位，头偏一侧比较容易，使患者感觉舒适，搬动方便。同时利于肺部引流，对保持呼吸道通畅比较关键。一般不主张平卧位，切忌无枕仰卧。
1.3 保持呼吸道通畅 解开衣领，取下义齿，采用压舌板等放入上下臼齿间，防止舌咬伤；定时给予翻身叩背，通过振动使痰咳出；遵医嘱给予雾化吸入，以湿化气道，防止痰液黏稠不易咳出；随时吸出呼吸道分泌物，吸痰时动作轻柔，防止黏膜损伤。给予氧气吸入。
1.4 迅速建立静脉通路 遵医嘱给予脱水剂，以降低颅内压，减轻脑水肿，并嘱陪护人员千万不能自行调节滴速。保持静脉给药途径通畅。用药过程中勤观察。
1.5 保持大、小便通畅 留置尿管时要注意选择适宜的尿管，严格执行无菌操作；尿管定时开放，每周更换一次，保持引流通畅，引流袋应在低于床的位置妥善固定，以防尿管滑出及尿液倒流增加感染机会；正确留取尿培养标本；每日进行会阴擦洗2次，并定时给予膀胱冲洗。便秘者，常规使用缓泻剂或开塞露，能进食者，鼓励患者多吃水果蔬菜。
1.6 皮肤护理 保持床单清洁、干燥、整洁，避免受潮湿、摩擦等物理刺激；每2 h翻身1次，翻身时忌拖拉，并按摩受压部位，在骨突处垫气圈或棉垫，遵医嘱鼻饲高营养流食及静脉给药，以增加全身抵抗力。
2 做好心理护理
心理护理应贯穿于整个过程，脑出血患者常伴有不同程度的语言及肢体功能障碍，自理能力下降，易产生急躁、忧虑、恐惧心理，在给予治疗的同时，护理人员应利用各种机会与患者及家属交谈，了解其心理变化，耐心解释本病的治疗与护理需求，教会患者及家属行之有效的语言及肢体功能锻炼法，使患者增强生活勇气和治疗信心。
3 病情观察与护理
3.1 意识 意识是脑出血的主要症状之一，是估计出血量多少、病变部位及预后的重要指标。如患者意识无明显障碍，则出血量少；意识逐渐转清，说明病情好转；突然转向昏迷，说明病情加重，有出血或发生脑病的可能。意识障碍越重，预后越差。
3.2 瞳孔 注意对瞳孔的观察，可了解脑出血的部位，及时发现脑疝。大脑半球出血如不严重，则瞳孔大小正常，光反射良好；双侧瞳孔如针尖，说明脑桥出血；如果患者出现不同程度的意识障碍，患侧瞳孔较大，对光反射迟钝或消失，为小脑幕切迹疝形成的信号；如患者烦躁不安，双侧瞳孔散大，为枕骨大孔疝的信号。注意对瞳孔的观察，对病情诊断有重要意义。
3.3 生命体征 脑出血患者由于体温调节中枢受压，可出现中枢性高热，因而护理人员应做好物理降温，给患者头部、颈部、腋下、腹股沟部置冰袋，使体温降低，降低脑细胞耗氧量，减轻脑水肿，降低颅内压。脑出血患者如出现心动过缓而脉搏细弱，则预后不佳。血肿压迫呼吸中枢，则出现呼吸节律深浅变化；如脑干受损，则出现潮式呼吸、不规则呼吸；延髓受压，可出现双吸气呼吸、叹息样呼吸等。脑出血患者的颅内压增加，血压升高，要给予降压处理。血压升高或下降都是病情危重的表现，应及时抢救。
4 康复训练
恢复期的患者病情稳定，但常有智力和肢体功能障碍等后遗症。因此，要协助患者进行肢体功能锻炼，并逐渐加大活动量，防止过度疲劳。同时可配合中医针灸、理疗等促进患者的康复。指导家属和患者谈话的方式，引导其恢复智力。
5 出院指导
脑出血可多次发作，要经常随诊，控制血压和饮食，生活要有规律，防止情绪波动，鼓励老年患者散步，适当做一些体育活动，防止脑出血的再次发生。
作者单位：内蒙古赤峰，赤峰市翁牛特旗中蒙医院