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【摘要】 报告2例取卵并发膀胱损伤患者的护理经验。针对膀胱损伤可能出现的并发症，采取相应护理措施，特别强调心理护理、排尿及生命体征的观察及导尿管等护理。经过相关护理，患者痊愈并常规移植胚胎，成功妊娠。
【关键词】 取卵术；膀胱损伤；护理
Nursing experience of bladder injury during oocyte retrieval （2 cases report）
CHEN Wen-na,GUO Chu-ping,DENG Jiang-lin,et al.Zhongshan Urology Hospital,Shenzhen 518000,China
［Abstract］ To report two cases of the nursing experiences about the bladder injury occurred during the oocyte retrieval.Some nursing methods which are special for bladder injury are administered,especially mental nursing,observation on the vital sign,urination and urethral catheter.The patients recovered after these appropriate nursing cares.Embryo transfer was performed and both of them conceived successfully.
［Key words］ oocyte retrieval；bladder injury；nursing care
体外受精-胚胎移植（in vitro fertilizatim and embryo transfer,IVF-ET）技术已广泛用于治疗不孕症,经阴道超声引导下穿刺取卵术是IVF-ET技术的必须步骤，在超声引导下经阴道穹隆部进针,穿入卵泡内,采用100～120 kPa 的负压,逐个抽吸双侧卵巢的卵泡,尽量将直径10 mm 以上的卵泡全部穿刺［1］。膀胱位于耻骨后盆腔内，在穿刺取卵术中一般不容易损伤，但当患者有盆腔粘连、膀胱充盈或卵巢位于膀胱的后方时则可能损伤。2000年至2006年深圳中山泌尿外科医院生殖科穿刺取卵1 612例，其中2例并发了膀胱损伤，经过精心的治疗及护理均痊愈，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 例1，女，37岁，因不明原因不孕，行夫精人工授精三次均未孕，改行体外受精-胚胎移植，无慢性盆腔炎及盆腔粘连史，2003年1月16日9 AM行经阴道超声引导下穿刺取卵术，术中穿刺双卵巢各1次，获卵7个，于2003年1月17日4 AM发生下腹痛，排尿困难，血尿伴少许血块，无尿频，尿急。体格检查：BP 15.5/11.7 kPa,P 98次/min,R 21次/min，腹软、无压痛、反跳痛；超声：膀胱内约有尿液200 ml，及一实性包块大小约5 cm×3 cm。
按医嘱予留置导尿管、膀胱冲洗、止血及抗炎等治疗及护理后出血情况得到控制，尿液清及尿量增多，腹痛缓解并于2003年1月19日拔除尿管，2003年1月20日按原计划移植胚胎，获得单胎妊娠。
例2,女，33岁，因双侧输卵管阻塞及盆腔粘连松解术后2年未孕，行体外受精-胚胎移植。2002年4月9日9 AM行经阴道超声引导下穿刺取卵术，术中穿刺左卵巢2次，右卵巢1次，获卵12个，术后4 h诉下腹痛，血尿，尿少，无尿频、尿急。体格检查：BP 19.6/12.7 kPa,P 102次/min,R 22次/min，腹软,无压痛,反跳痛；超声：膀胱内约有尿液120 ml,及一实性包块大小约7 cm×2 cm。按医嘱予留置导尿管、膀胱冲洗、止血及抗炎等治疗及护理，于术后24 h内尿量增多，尿液逐渐转为淡黄色，拔除尿管后于2002年4月12日常规移植胚胎，获得三胎妊娠。
1.2 治疗方法 采用单纯留置导尿管、止血、抗炎、补液、病情观察、心理护理等。
2 观察与护理
2.1 严密观察生命体征 在合并其他器官损伤、尿液外渗、剧烈疼痛以及出血较多时,均可发生休克,此时,应严密观察血压、脉搏、呼吸，建立静脉通道，记24 h出入量。按医嘱补充血容量及维持水、电解质平衡,预防休克。如有活动性出血征象,应立即报告医生,同时配血,立即做好各项抢救的准备及术前准备工作［2］。
2.2 严密观察排尿的情况 观察能否自主排尿,否则给予保留导尿，持续引流,观察尿量、尿色。必要时应给予生理盐水冲洗抽吸,清除血凝块，并注意冲洗出入量,以排除尿液外渗可能，注意尿液颜色及变化,观察肉眼血尿及其浓度的变化,有无凝血块,以判断损伤出血的情况有无好转。应该说明的是血尿轻重与损伤程度不完全成正比例。如腹痛缓解，引流液逐渐由深红色转为淡红色，无血块堵塞尿管时停止膀胱冲洗，避免机械冲洗使凝血块脱落，造成再次出血。鼓励患者多饮水，增加尿量，以达到内冲洗的目的。
2.3 止血、抗炎、补液治疗 止血是治疗的关键。用止血敏加入补液中静脉滴注，或可用垂体后叶素加入生理盐水,注入膀胱，提高膀胱平滑肌的紧张力，压迫血管破损处,减慢血流,从而使血小板易凝集形成血栓，达到止血目的［3］，如采取以上措施仍未能有效止血，必要时行膀胱镜检查，镜下止血。合理使用抗生素防止继发感染,抗生素要现配现用,防止配置时间长变质失效或效价降低,确保在治疗过程中有效血药浓度,给予足够的液体量,可以增加尿量,达到自主冲洗的目的。而且应严密观察有无输液反应。做到及时发现,及时处理。观察体温变化每日4次,定期做血、尿常规检查。
2.4 保持尿管通畅 一般留置导尿管至尿液清，无肉眼血尿。每日用0.01%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2 次,并用无菌纱布包裹,每周更换尿袋2 次。观察引流液性质、颜色,保持尿管通畅，如发现血凝块堵塞尿管，尿激酶20 000 u 溶于20 ml 生理盐水,由尿管注入膀胱并保留15～20 min ,待血凝块溶解后,反复用生理盐水膀胱冲洗抽吸出血凝块。必要时此步骤可重复数次,直至血凝块完全清除［4］。
2.5 减轻疼痛 疼痛患者给予分散注意力的放松技术,如深呼吸、听音乐来缓解疼痛,帮助和指导患者咳嗽时双手按压伤口局部,深吸气时咳出痰液。妥善固定引流管,防止引流管移动而引起疼痛。
2.6 卧床休息 卧床休息可防止病情加重,有利于损伤的修复。留置导尿管患者卧床休息可防止导尿管脱落,保持引流通畅。卧床期间,应加强口腔、皮肤等生活护理,防止并发症产生。
2.7 心理护理 取卵术并发膀胱损伤，患者易产生恐惧焦虑,担心胚胎的移植受到影响， 护理应耐心向患者做好解释、劝导工作,以消除紧张和恐惧的心理状态,争取患者主动配合检查,治疗和护理。对于保留导尿持续引流的患者,往往易产生顾虑,担心引流管会影响日后的排尿。主动与患者交谈,让患者了解留置导尿管将有利于膀胱的早日修复,拔管后仍能自主排尿。
3 疗效的观察及是否可行常规移植胚胎的标准
（1）移植术前一天患者下腹痛缓解，腹软、无压痛、反跳痛。（2）尿液清呈淡黄色、尿量正常，无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛。（3）尿常规检查正常，超声检查膀胱内未见血块。（4）体温正常范围内。如有上述症状之一，则取消新鲜胚胎移植。
4 健康教育
（1）取卵术前少饮水，并于术前5 min排空膀胱尿液。（2）保持各引流管通畅,引流袋位置必须低于膀胱以下,防止尿液逆流；翻身活动时,避免引流管扭曲受压;让患者了解保持各管道通畅的重要性,不可自行拔除引流管［5］。（3）饮食指导:①避免刺激性食物,多食水果、蔬菜,防止便秘。②多饮水,每日饮水量不少于2 500 ml。（4）休息:①留置尿管时尽量卧床休息;②拔除尿管及移植胚胎后可适当走动及日常活动，但应避免剧烈活动。
【参考文献】
1 常靖，杨一尘，许薇.麻醉方式对体外受精胚胎移植的影响.中国医疗前沿，2008，3（2）：22-33.
2 金蓉蓉，叶琴.120例膀胱损伤的护理体会.工企医刊，1998，11（5）：85.
3 Potter T,Fletcher H,Reid M.Vasopressin as a hemostatic and dissection aid at vaginal hysterectomy.Int J Gynaecol Obstet,2004 ,86（1）:65-66.
4 潘峰，管永俊，杨雄.膀胱血凝块填塞引流管的临床处理（附11 例报告）.临床泌尿外科杂志，2008，5（23）：343-344.
5 丁红，牛艳萍.膀胱损伤患者的整体护理.解放军护理杂志，2001，18（3）:54-55.
作者单位：518000 广东，深圳中山泌尿外科医院