ICU医院感染护理干预

【摘要】  目的 探讨重症监护室（ICU）患者并发院内感染的危险因素，为护理干预提供科学依据。方法 对305例有气管切开、机械通气、留置导尿管、中心静脉置管以及高龄重症监护患者合并院内感染进行回顾性分析。结果 有气管切开、机械通气、留置导尿管、中心静脉置管以及高龄重症监护患者院内感染发生率分别为22.4%、22.1%、14.2%和13.0%，均显著高于对照组（P<0.05）。结论 有气管切开、呼吸机使用、留置导尿管、中心静脉置管以及高龄重症监护患者容易发生院内感染，应进行积极护理干预。

【关键词】  院内感染；高龄；中心静脉置管；呼吸机使用；护理干预

Nursing interference of ICU patients with hospital infection

    WANG Xiang-rong.Liuyang Peoples Hospital，Liuyang 410300，China

    ［Abstract］  Objective  To explore the risk factors of hospital infection of ICU patients so as to offer nursing interference.Methods  Retrospective analyses of 305 cases of ICU patients who were elderly，with tracheotomy，respirator，indwelling catheter，central venous catheterization.Results  Compared with the contrast group，those who were elderly，with tracheotomy，respirator，indwelling catheter，central venous catheterization had much higher hospital infection rate.Conclusion  Old age，tracheotomy，respirator，indwelling catheter received，central venous catheterization may contribute to hospital infection and nursing interference should be made actively.

    ［Key words］  hospital infection；old age；central venous catheterization；use of respirator；nursing interference

    医院内感染是医院发病率和病死率高的主要原因之一，也是延长患者住院期，导致高费用的直接原因。ICU患者基础疾病严重，免疫力下降，接受侵入性操作多，大量使用抗生素，造成免疫功能低下，很容易发生医院感染而影响预后。有文献报道［1］，ICU院内感染要比普通病房高出3～4倍，是导致抢救最终失败的关键原因之一。为探讨ICU医院感染的危险因素及发病情况，寻找合理的防治策略，现将2005年2月至2008年11月我院ICU发生医院感染的情况及护理干预对策总结如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  回顾我院2005年2月至2008年11月ICU收治的危重患者305例，发生医院感染81例，占26.5%，根据中华人民共和国卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》诊断，对于无明显潜伏期、住入ICU 48 h后发生的感染，依据患者的临床症状、体格检查、血常规、细菌培养、X线检查等确定诊断。其中男48例，女33例；年龄9～87岁。脑出

    血19例，重度颅脑外伤20例，多发伤11例，多脏器功能衰竭10例，呼吸衰竭11例，脑梗死6例，其他4例。住ICU时间3～380天。

    1.2  方法  分组情况见表1。所有资料均采用回顾性调查方法，比较各组患者院内感染发生情况。组间比较采用χ2检验。

    2  结果

    侵入性操作与医院内感染关系  机械通气127例次，发生感染28例次，占22.1%；气管切开插管98例次，发生感染22例次，占22.4%；泌尿道插管197例次，发生感染28例次，占14.2%；中心静脉插管115例次，发生感染15例次，占13.0%。≥65岁患者218例，发生感染68例，占31.2%。各组患者发生院内感染情况见表 1。气管切开组、呼吸机使用组、留置导尿管组、中心静脉置管组、高龄组院内感染发生率均高于相应对照组（P<0.05）。

    3  讨论

    我院综合ICU收治病种多，患者多为重度颅脑外伤、多发伤、大量脑出血，多脏器功能衰竭等。基础疾病严重，免疫功能低下，在治疗过程中给予机表1  各因素患者发生院内感染情况械通气、气管切开、留置导尿等侵入性操作，患者极易发生相应部位的感染。在防治院内感染中，由于大量广谱抗生素使用，导致机体菌群失调而引起内源性感染增加及耐药菌的产生，更易引起院内感染。

    蔡金芳等［2］报道，发生医院感染201例中，年龄≥65岁者占32.6 %；< 65岁者占18.7%，差异有显著性。本组资料显示年龄在65岁以上患者医院感染率高于65岁以下患者，且有显著性差异（P<0.01）。这与其生理防御功能、免疫机制随着年龄的增长而降低有关。老年人的咳嗽反射减弱，呼吸道黏膜纤毛系统功能降低，尿潴留等因素，易受病原菌的侵犯而发生感染。老年患者常有严重基础疾病也有密切关系。因此，容易发生感染。护理重点是做好呼吸道、皮肤、泌尿道和口腔等基础护理，尤其是对昏迷、老年、活动障碍和有心肺疾病的患者，应定时做好患者翻身、叩背。保持口腔清洁，减少和消除口咽排痰、防褥疮等工作部病原菌的定植及吸入。

    有文献报道［3］，肺部感染是ICU最常见的感染。由于气管插管及气管切开使人体的正常防御屏障破坏，呼吸道黏膜及黏液纤毛系统受损造成分泌物积聚，黏液变黏稠，利于细菌繁殖，诱发肺部感染。另外大多数患者施行机械通气，使咽部分泌物中的细菌大量吸入，被污染的气雾剂及更换气管内套管也可将积存于咽后壁的含菌分泌物带入气道。张红报道［4］。11例气管插管、16例气管切开患者均有不同程度的发热，痰量多，黏稠，肺部均可闻及湿啰音。本组显示，98例气管切开，有12例发生感染，127例机械通气患者28例发生感染，均与未行气管切开、未机械通气患者差异有统计学意义。保持患者呼吸道通畅，定期吸痰，更换消毒呼吸治疗器械、波纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆除部分是有效的护理措施。

    本组显示，197例留置导尿管组中，并发尿路感染28例，其感染率显著性地高于未留置导尿管组。长时间留置导尿管，导尿管改变了尿道生理屏障作用，以及导尿操作不规范、无菌操作不严格导致尿管污染或将周围细菌植入膀胱有关。对需导尿的患者应选择粗细适宜的导尿管，严格无菌操作，留置导尿管患者应采用封闭式无菌引流，尽量减少打开封闭系统进行冲洗，每日进行尿道口、会阴部的清洁和消毒，尽可能缩短留置导尿管的时间。

    中心静脉置管，由于技术人员不熟练，插管部位皮肤破损多，破坏了皮肤的防御屏障，是病原菌进入人体的最大入口，本组115例中心静脉置管，发生感染15例，其感染率显著高于未行中心静脉置管者。敷料潮湿可以增加感染的发生率。动静脉置管护理应严防原发性血液感染，除保持导管连续不可脱落外，还需注意插管酒精或碘伏涂外口保持无菌。局部消毒，每天擦留置管皮肤出入口处，并更换敷料，做好伤口的观察和护理，一旦高度怀疑导管感染应立即拔除导管，取导管尖端和血液送细菌培养。

    ICU病区接收的患者病情重，抵抗力差，以及镇静剂的使用，使院内感染的几率明显高于一般病区，滥用抗生素也导致在ICU出现多重耐药菌株，加重了院内感染的发生。医院感染的预防和控制重点应是环境的消毒管理和各项诊疗操作的无菌技术。

【参考文献】
  1 代永琴，王建荣.重症监护病房医院感染危险因素及护理预防措施.中华医院感染杂志，2007，17（2）：239.

2 蔡金芳，王静恩，王志华，等.重症监护病房医院感染临床分析.内科急危重症杂志，2007，13（2）：28-30.

3 袁咏梅，吉正平，顾萍.重症监护患者医院感染监测及预防，中华医院感染学杂志，2005，15（11）：1247-1250.

4 张红，李成立，武超英.气管插管或气管切开术后并发肺部感染的原因及防治.滨州医学院学报，1998，21（3）：253.

作者单位：410300 湖南，浏阳市人民医院