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【关键词】 动脉粥样硬化；腹主动脉溃疡；围术期；护理
穿透性粥样硬化性腹主动脉溃疡（penetrating atherosclerotic aortic ulcer，PAU）是主动脉粥样硬化病变上的溃疡穿透内弹力层并在动脉中层形成血肿［1］。粥样硬化斑块溃疡主要是由于纤维斑块表面破溃形成，溃疡处可引起出血，粗糙表面易产生血栓［2］。多发生于60岁以上的老年男性，多伴有高血压及广泛的动脉粥样硬化和钙化［3］。PAU患者的症状是类似典型主动脉夹层分离的胸痛和背痛（占76%），急性发病者占68%。PAU自然病程尚未完全明了，研究资料较少，目前没有明确的治疗原则，相关的护理文献中也没有对此病的报道。我科于2009年2月17日收治1例腹主动脉溃疡患者，经腔内隔绝手术治疗后痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，75岁，因间断下腹隐痛6年，发现血肌酐增高15年，6个月前MRI示：右肾动脉全程纤细，右肾萎缩。腹部动脉硬化性改变，腹主动脉远端穿透性粥样硬化性溃疡形成，12天前复查MRI见腹主动脉远端穿透性粥样硬化性溃疡较前增大。病程中曾间断出现双下肢水肿，遂于2009年2月17日收入院。2月26日在全麻下行腹主动脉腔内隔绝术。术后患者生命体征平稳，双下肢足背及胫后动脉搏动好，皮肤温度正常。常规给予预防感染、水化，口服阿司匹林等对症治疗后左腹股沟穿刺点加压包扎好，无血肿及渗血，右腹股沟切口放置引流片给予拔除后愈合好。于3月8日痊愈出院。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者年龄大、病程较长，对自身疾病缺乏认识；另一方面担心手术治疗后的预后效果而表现出紧张、不知所措。医护人员应该主动加强与患者的沟通交流，耐心仔细地讲解本病的原因及治疗方案、护理措施的重要性，加强患者对治疗群体的信任感，树立治疗疾病的信心，提高治疗的依从性，同时关心、体贴患者，及时了解患者各方面的需求，建立良好的患患、医患、护患之间的关系，使患者以良好的心态主动配合治疗及护理。
2.1.2 协助医生完成各项术前常规检查，完成常规术前准备 遵医嘱进行手术区域的备皮和清洁，告知患者在皮肤清洁过程中注意保暖、防止摔倒；肠道准备（告知患者术前一晚晚餐宜清淡易消化，晚10点开始禁食，晚12点开始禁水）；指导患者练习床上使用便器；配血及药物过敏实验；告知患者禁烟，指导患者深呼吸练习及有效咳痰的方法；必要时遵医嘱给患者应用镇静药物，保证充足睡眠；术日晨遵医嘱准备导尿管，协助患者做好术前准备。
2.1.3 专科术前准备 为防止主动脉溃疡破裂，要将患者血压控制在理想波动范围内，遵医嘱定时监测患者血压、心率变化；指导患者定时服用降血压药物；保持情绪稳定；勿用力排便、咳嗽、打喷嚏、大声谈笑等，以免增加腹压加重溃疡及血肿；指导正确饮食，忌辛辣、刺激饮食，控制溃疡病变面积。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻护理常规 患者为全麻，常规备好麻醉床及心电、吸氧等仪器设备。患者返病房后妥善安置患者，按全麻术后常规护理：去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除患者口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。持续鼻导管吸氧2 L/min，监测患者血氧饱和度，为98%~100%。
2.2.2 密切观察患者生命体征及腹部症状和体征 遵医嘱严格控制患者血压、心率。患者心率为65~75次/min，血压为110~130/65~70 mm Hg，呼吸为15~23次/min。全天术后补液量为2 493 ml，尿量为2 150 ml。患者术后未有腹部不适主诉。
2.2.3 伤口护理 此患者为双侧切口，右股部切口解剖右股动脉，左股部切口进行股动脉穿刺。定时查看双侧腹股沟伤口敷料，观察有无渗血及血肿并做好记录，发现异常及时通知医生进行对症处理。患者左、右腹股沟切口处加压包扎好，敷料干燥清洁，左腹股沟穿刺部位处压沙袋6 h，制动24 h后，无渗血及血肿。右腹股沟处切口愈合好。
2.2.4 专科护理 患者主动脉粥样硬化广泛，程度严重，在行主动脉穿刺及放置支架过程中均有可能导致斑块脱落并流向远端，因此术后要持续观察患者远端肢体的皮肤温度、颜色及动脉搏动情况，以便随时发现有无缺血症状发生。密切观察患者对疼痛的反应，及时遵医嘱给予止痛药物。
2.2.5 尿量的观察 本患者右肾萎缩。在补液过程中随时监测患者尿量变化，准确记录出入量并保持出入量平衡，以免入量过多而导致心衰。定时总结出入量情况，掌握病情变化，及时和医生沟通，对症处理。
2.2.6 运动指导 术后左腹股沟穿刺部位处压沙袋6 h，制动24 h，以防切口渗血及血肿。术后3天内以卧床休息为主，避免剧烈运动或弯腰活动，以防植入支架移位或变形。
2.2.7 饮食、基础护理与健康教育 术后鼓励患者进食优质蛋白、高维生素、高热量的饮食，少食动物内脏、油腻饮食，加强营养，以促进伤口愈合。指导患者宜低盐低脂、少刺激易消化饮食并少量多餐。多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，若3天未排便，可遵医嘱给予缓泻剂，必要时进行小量低压灌肠；保持伤口周围皮肤清洁干燥，预防感染，保证伤口愈合良好；定期到医院随诊，进行CTA检查，观察病变部位有无内漏，出现异常情况及时就诊；日常生活工作中注意劳逸结合，保持良好的心态；遵循科室健康教育程序，由责任护士分阶段，利用沟通交流、示范等方法逐步完成个体化的健康教育计划，患者对疾病的认知度、治疗依从性、治疗疾病的信心均较高。
3 小结
穿透性粥样硬化性腹主动脉溃疡临床上较少见，严重者可导致主动脉夹层破裂，严重威胁患者生命。因此需要积极地外科治疗以预防和减少并发症的发生。覆膜血管支架腔内隔绝术，因为其具有微创、并发症少、术后恢复快等优点，有良好的近期疗效［4］。这一新技术应用时间尚短，护理经验相对缺乏，所以要求护士全面了解患者情况，仔细观察病情变化，及时发现问题并积极处理，减少并发症发生，同时不断总结经验，提高护理水平。此患者由于术后严密监测病情，积极有效的治疗，采取切实可行的护理措施，已痊愈出院。
【参考文献】
1 Khan IA，Nair CK.Clinical，diagnostic，and management perspectives of aortic dissection.Eur Heart J，2001，22:1642-1681.
2 孙鹏.突发中动脉粥样硬化斑块溃疡破裂出血死亡一例.华西医科大学学报，2001，24（3）:43-47.
3 黄碧宏.急性主动脉综合征的诊断与治疗.现代诊断与治疗，2006，17（4）:225.
4 金敬琳，黄连军，俞飞成，等.覆膜血管内支架置入治疗降主动脉穿通性溃疡.中华医学杂志，2006，86（16）:1117.
（本文编辑：李晓言）
作者单位：100032 北京协和医院血管外科