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【摘要】 目的 总结输尿管镜下手术中液压灌注泵的使用和管理经验。方法 总结输尿管镜下手术中液压灌注泵的使用和管理经验。结果 手术圆满成功。结论 熟悉液压灌注泵的工作原理，掌握操作方法，判断和排除简单故障，术中熟练配合，缩短手术时间，减少水钠吸收，减少并发症。
【关键词】 液压灌注泵 输尿管镜下手术 使用 管理
随着医疗技术的飞速发展，输尿管镜下手术已经在泌尿外科领域成为主导趋势，它以美观、创伤小、适用范围广、安全高效、恢复快，可以使患者避免开放手术等优点而受到人们的青睐。液压灌注泵是完成此类微创手术的主要工具之一，具有冲洗术野，保持手术视野清晰、利于进镜、冲出结石等主要功能。我院于2008年2月至2009年2月用液压灌注泵进行输尿管镜下泌尿科微创手术共220例，效果满意，现将使用体会报告如下。
1 临床资料
本组220例患者中，男108例，女112例，年龄19～60岁。其中经输尿管镜下输尿管上段碎石取石术80例，经输尿管镜下输尿管中下段碎石取石术100例，经输尿管镜下肾结石碎石取石术40例。本组患者均在腰硬联合麻下行腔内结石碎石取石术，手术时间10～60 min，术毕放置输尿管支架，平均1个月时间回院拔管，平均住院时间5天，未出现相关报道的并发症。
2 方法
2.1 术前准备 （1）强调人员资格，注重培训。我们在购买仪器时，就请专业技术人员对具体使用的医生和护士进行培训，内容包括仪器性能、使用方法、保养及注意事项等，力图使每位医护人员都熟悉仪器的工作原理，熟练掌握操作方法，判断和排除简单故障。（2）液压灌注泵放于固定推车上，车上制作一个固定合适高度的液体架，仪器旁挂上制作好的操作流程，随时提供使用提示。（3）液压灌注泵可拆卸部位均采用等离子低温灭菌待用，不可拆卸部的管子用戊二醛术前10 h浸泡。
2.2 术中使用 （1）使用前要自检，卡紧灌注泵的各关节和衔接好进水管，出水管和废水排泄管，打开电源，在机器默认流量状态下试转检查各管道有无松垮漏水现象。（2）启动时我们根据使用说明书的推荐值来设定，一般流量置于中流量，压力150 MPa，术中可根据手术部位、方式和结石位置、大小以及内镜的长短来设定流量和压力。（3）术中需要将灌注泵压力调至较大的时候:①输尿管镜经膀胱进入输尿管时可将流量调至较大，便于水流冲开输尿管开口以利于进镜；②如直视下确认结石已被钳子抓住或被网篮套住后，可将液压调至最大，这样有利于输尿管扩张和取出结石［1］；③结石周围输尿管黏膜水肿或者有息肉增生包裹结石时，则需要调大液压来冲开息肉组织暴露结石；④输尿管上段结石需行经皮肾镜碎取石或体外冲击波碎石时，要调大压力及流量将结石冲回肾内，再行下步手术；⑤使用液电或超声碎石时，应将压力调大，帮助散热，保持视野清晰；⑥经皮输尿管镜肾结石碎石取石时，要调大压力和流量，用大的水流将击碎的碎石冲出体外。
2.2.4 术中需要将灌注泵压力调至较小的时候 （1）输尿管中下段结石取石时，入镜至输尿管腔内，应将灌注压力降低，防止结石被水流冲回肾内，导致碎石失败。（2）经皮肾镜碎石取石遇到感染石或脓肾时，应将压力及流量调至较小，以防感染扩散。
2.3 术后处理 （1）每使用一次灌注泵，巡回护士都要按照贵重仪器的使用和管理在记录本上等记。（2）每次使用完，都要用清洁流水将全部管道冲洗干净，可拆卸部分彻底拆卸，按照五步法即流水冲洗-中性酶浸泡-超声波清洗-吹干-等离子低温灭菌处理。
3 讨论
液压灌注泵压力流量的可调性及压力上限设定和自动停机功能不仅保证了手术的安全，在输尿管镜手术中还能保持术野清晰，尤其是出现输尿管损伤时，清晰的视野是发现和采取补救措施的重要保障。但一定不能太大和时间太长，以免灌注液自损伤穿孔处外渗过多。液压灌注泵较大的压力和水流可将结石冲至较易碎取的部位进行手术，减少了手术的难度，增加了手术的成功率。但在保证腔内视野清晰的情况下，尽量用最低的灌注压力及适当的灌注流量才能将手术的安全系数升到最高。手术护士应熟练掌握灌注泵的操作程序，熟练配合，同时能排除简单故障，确保性能良好，保证手术顺利进行。建立使用登记制度，手术护士每次使用后应将使用日期、使用人员、运转情况等进行登记，记录本随仪器保存。从而使其保持最佳使用状态。
【参考文献】
1 李逊，吴开俊.液压灌注泵在输尿管术中的应用.中华泌尿外科杂志，1994，2:152.
作者单位：523013 广东东莞，中山大学附属东华医院手术室 475001 475001 河南开封，河南省平煤集团总医院手术室