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【摘要】 产科护理由于其比较特殊的工作特点，极易导致医疗纠纷的发生。本文就产科护理风险发生原因进行细致剖析，并有针对性地提出了产科护理风险防范措施。强化护理人员的风险防范意识，及时杜绝和预防不安全因素，确保母婴安全。
【关键词】 产科护理 安全管理 风险防范
随着社会的发展、法制的健全、医学知识的普及以及人们素质的不断提高，患者及家属的法律意识和维权意识也不断增强。近年来，医患、护患关系比较紧张，特别是产科医疗纠纷的发生频率高居各科室首位［1］。究其原因与产科护理工作特点有直接关系。提高产科护士的风险意识，采取积极、主动而且有效的防范措施，是减少产科护理纠纷发生的关键。
1 产科护理风险分析
1.1 产科护理的特殊性 妊娠分娩本身虽属正常生理过程，但易受许多因素影响，存在不可预测的危险。这是产科护理风险概率要明显地高于其他专科的主要原因。产科病房往往实行母婴同室，在病区中既有孕妇、产妇，又有新生儿。这些都给日常管理工作带来一定的困难。产妇、新生儿情况变化快，工作预见性差，患者周转快，工作量大而且繁琐，容易造成工作忙乱，稍有不慎就可能引发纠纷。
1.2 护理技术操作不熟练 产科护理操作常规是经过多年实践而不断完善起来的。而当前临床护士又趋于年轻化［2］，这使得护理风险大大增加。年轻护士专业技术操作不熟练、不规范，缺乏临床专业护理经验，风险意识不足，应急能力差。尤其遇到紧急事件或抢救患者时表现慌乱，工作无条理，这些都是护理风险隐患。
如高危妊娠健康教育与指导不明难以满足患者需求；未正确观察用药效果及指导用药方法；由于缺乏产程观察导致孕妇病室分娩；未正确使用助产技术引发新生儿损伤等；未及时正确指导哺乳以及新生儿护理问题；接生时会阴保护不当导致会阴严重撕裂伤；无菌观念不强致会阴切口感染；对新生儿处理不规范引起新生儿窒息等。使得患者及家属对护士产生不信任感，极易导致投诉。
1.3 护理服务态度问题 资料显示护理纠纷中服务态度问题约占67%。改善服务态度是一个刻不容缓的任务［3］。产科工作面对的多是焦虑的产妇、家属及稚嫩的新生儿。他们一般缺乏专业性知识，对病情变化一知半解，这时最需要的就是护理人员的有效沟通。但是有些护士经验不足或没有充分估计其可能发生的问题而没有及时履行告知义务，容易导致护理风险的发生。在护理过程中，护士礼貌、得体的语言是最好的心药。任何过激的、不文明的、有失分寸的言行都有可能造成患者的不满［4］。有的说话不注意场合，工作不注意细节；有误解时不解释或者解释不到位；与患者及家属之间缺乏沟通。这些都会成为护患纠纷的导火索，甚至导致患者及家属在医疗、护理过程的细节中刻意地去找茬，制造纠纷［5］。
1.4 工作缺乏责任心 护理工作比较琐碎、辛苦，而且待遇不高。部分护士工作存在缺乏进取心、责任心不强的情况。主要表现在产妇入院后宣教不到位，检查不认真。
产程是一个动态变化的过程，护士需要严密观察患者的产程进展及各项情况。有些护士病情观察不细致，工作主动性差。忽视产力、产道、胎儿及精神因素这四要素当中任何一个因素异常都可能造成难产，不及时汇报医生或告知家属。有些护士违反护理操作常规，忽视查对制度、床旁交接班制度、巡视制度等。以致疫苗重复接种、婴儿病情变化不能及时发现、对新生儿的治疗、护理不够仔细等［6］。这些都容易使产妇感到自己和婴儿没有得到充分重视，产生不满情绪进而引发护理纠纷。
2 产科护理风险防范措施
2.1 加强对产科护理人员业务能力的培养 产科护理纠纷的发生往往与护理人员缺乏应有的专业理论和过硬操作技术有关。护士长应反复对每位护士进行专科知识、急救知识及操作技能考核；每周由护师职称以上的护士主持业务学习及知识讲座；在助产技术上，让有经验的助产士介绍助产技巧，并采取新老助产士配对带教的形式，传授助产技术，让年轻助产士尽快提高助产水平。对新入科护士做好传帮带，加强对年轻护士基本技能训练，在科内形成一个良好的学习氛围，通过各种手段提高护士的理论水平和操作技能，提高护士的整体素质。
2.2 改善服务态度，防范护理纠纷 改善服务态度要从培养护理人员心理素质做起，要有良好的心态，有效控制自己的不良情绪，不能把不愉快的情绪带到工作中，更不能发泄到服务对象身上。在治疗及护理操作中要尊重受者，时时注意言行举止，把自己与患者摆在平等的位置，加强与患者间的沟通，减少不必要的误会发生；要多关心体贴患者，掌握与人进行交流沟通的技巧，实行人性化服务，增强患者及家属对护理工作的理解、信任和支持，要让每位护士充分认识到良好的服务态度在护理工作中的重要作用，建立良好护患关系。
2.3 增强管理意识，避免纠纷发生 各项护理制度执行不严是护理风险的根本原因。护理工作中必须认真执行“三查七对”以避免发错药、打错针等意外发生。夜间护士要加强巡视病房，及时发现病情变化。分娩时，一定要看清新生儿性别，认真填写新生儿胸牌及手腕带，将母婴送回休息室时，产后护士要认真核对胸牌及手腕带。
护士长对保证各项制度的落实起着非常重要的作用。要随时检查制度执行情况，重视潜在的危险因素。对容易发生问题的人、时间、仪器、操作等实行预防性管理，杜绝隐患。还要善于总结分析，要经常对已发生的护理纠纷组织讨论，分析原因，制定防范措施，避免类似纠纷的发生。
3 讨论
产妇从入院到出院每个环节都关系着母婴的安危。高度的责任心和严格的法律意识是每个护士必备的基本素质。选择了产科护士这一职业，就要充分认识到产科特殊的工作性质，实施预防性的安全管理。要以高度的责任心，优秀的道德品质，精湛的专科技能，从细微处做起。增强服务意识，改善服务态度，全面提高护理质量，把护理职业的责任感贯穿于每一个护理环节。护理管理人员要加强对护理人员的业务能力和应急能力的培训，制定相应的应急急救流程，严格操作规范，重视护理风险的教育，强化护理人员的风险防范意识，及时杜绝和预防不安全因素［7］，确保母婴安全和自身权益。
【参考文献】
1 郭梅，王慧萍.产科医疗纠纷的防范措施.家庭护士，2008，6（1）:63-64.
2 胡旭良.护理安全管理现状分析与启示.当代护士，2006，8:7-9.
3 朱建军，刘云珍.举证责任倒置对医务人员的影响源与对策.护士进修杂志，2003，18（5）：398.
4 卢兰琴.22起产科护理纠纷原因分析及对策.中国妇幼保健，2006，21（3）:305-306.
5 孙孝芹.护理部在提高护士长防范护理纠纷能力中的作用.现代护理，2006，12（7）：675.
6 李湘桂.防范产科护理纠纷的措施.广西医学，2003，25（8）:1553-1554.
7 唐玉平，沈莉，王爱华.加强护理风险管理的做法与效果.护理管理杂志，2006，9（6）:58.
作者单位：116044 辽宁，大连市妇产科医院产科四病房