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【摘要】 肺炎是小儿常见病、多发病。婴儿肺炎合并营养不良时，病情重，病死率高。因此在临床护理中要加强体温、呼吸的观察，有效的饮食、皮肤、输液及防治并发症的护理，可明显降低重症肺炎的病死率。
【关键词】 婴儿 肺炎 营养不良 护理
肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，是小儿的常见病、多发病。不同年龄段引起肺炎的原因及临床表现也不同。婴儿肺炎合并营养不良、贫血时，病情发展快，症状又不典型，极易发展为重症肺炎并发呼吸衰竭等一系列并发症，病死率极高。黄冈市第二人民医院收治１例重症肺炎患儿，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患儿男，7个月，体重5.4 kg，确诊为“重症肺炎”，入院时精神萎靡，呼吸困难，体温不升，面色及手足远端发绀，不吃不哭，对外界刺激反应差。立即清理呼吸道、给氧，加强保暖，建立有效的静脉通道。
2 护理
2.1 一般护理 （1）病室环境:宜安静、舒适、阳光充足、空气新鲜，每日开窗2次，每次30 min，室温保持在20 ℃左右。相对湿度60%。（2）卧位：取平卧位头偏向一侧，防呕吐、窒息，少搬动或不搬动患儿。（3）皮肤口腔护理：每日温水浴2次，喂温开水6～8次。及时更换尿布，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受压、破损，防皮肤感染及口腔炎。（4）喂养：指导患儿家长科学合理喂养，定时定量，每次喂完后喂少许温开水。如有腹胀、吐奶在医生指导下腹部热敷并改变体位利于排气，或肛门排气。必要时减少喂养量或延长喂养间隔时间。
2.2 症状的观察及护理
2.2.1 体温监测 加强保暖，每2 h测体温一次并做好记录，待体温升至37 ℃以上时每4 h测一次。
2.2.2 呼吸管理 （1）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，更换体位，轻拍背部，对痰液黏稠不易排出，给予氧驱雾化吸入使痰液稀薄后吸出。但要避免不必要的刺激，防损伤其口鼻黏膜，吸痰不能过频和过慢，过频刺激黏液产生增多，过慢可妨碍呼吸加重缺氧。（2）采用鼻导管法间断给氧，流量为12/min，湿化给氧，每日晨间护理更换鼻导管从另一鼻孔插入，并检查鼻黏膜有无损伤。
2.2.3 心电监护管理 置于稳妥处，有效监测患儿心率、血氧饱和度。经常更换血氧饱和度探头的位置，防止受压过长缺血、坏死。
2.2.4 静脉通道的管理 有效的静脉通道是保证药物治疗的及时性和有效性。建立两条静脉通道，所有的液体输入均采用静脉留置针、微量泵注入，准确控制液速、液量。加强巡视病房，严格交接班，保证有效液体通道的连续性，详细准确记录液体出入量及每组液体注入的时间。
2.2.5 并发症的观察及预防 重症肺炎的患儿多因合并心衰、肺水肿、呼吸衰竭等一系列的并发症而危及生命。故在观察病情的同时警惕并发症的发生。一旦发现心率增快、呼吸困难加重、烦躁、哭闹不安等心衰的表现，立即减缓输液速度通知医生协同抢救；口吐粉红色泡沫为肺水肿表现，立即吸入70%酒精湿化给氧，每次吸入不超过20 min，准确控制液速、液量；呼吸弱而不规律，提示有呼吸衰竭的可能，警惕呼吸骤停，设专人守护。
2.2.6 心理护理 与患儿家长建立和谐的护患关系，亲切、细致地进行各项护理操作，并向家属告知各项仪器的使用。掌握孩子的睡眠、饮食周期，计划护理活动，鼓励家长参与孩子的护理工作，帮助家长建立康复的信心。
2.2.7 恢复期的护理 （1）鼓励家长按时为孩子服药,防止受凉，避免复发。（2）评估患儿家长护理患儿的知识和能力。（3）指导家长保证患儿休息、合理喂养，治疗营养不良纠正贫血。（4）加强肺部保健、经常翻身、叩背，促痰液排出。
经过半个月的治疗，患儿体温正常，两肺呼吸音清晰，吸吮有力，体重为5.9 kg出院。总之，婴儿重症肺炎合并营养不良、贫血等特殊情况时，要尽早诊断，同时得到积极有效的抗感染治疗，加强饮食、皮肤、输液的护理，加强病情的观察及并发症的预防，是完全可以康复的。
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：435315 湖北，黄冈市第二人民医院