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宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症之一，如不及时抢救，可造成严重后果甚至危及患者生命。因此，迅速有效的抢救措施以及医护密切配合是确保抢救成功的关键。2007年1月至2009年1月仪陇县马鞍中心卫生院共收治宫外孕破裂出血38例，现报告如下。
1 临床资料
本组宫外孕破裂38例，年龄18～43岁。病程：月经推迟2天2例，3～9天14例，10天以上为23例。出血量小于1 000 ml 21例，1 000～2 000 ml 12例，2 000 ml以上5例。入院30～60 min内进行手术，均于术后7～9天痊愈出院。
2 急救护理措施
2.1 快速建立静脉通道 必要时采用多通道输液，其中一条静脉选用浅静脉留置针穿刺，予以输液、输血，保证液体及抢救药物及时输入体内，增加抢救的成功率。在使用浅静脉留置针时，一般选择上肢避开关节易受压部位，以防止患者躁动时针头穿破血管。
在紧急情况下，先快速扩充血容量，再输入库血。扩充血容量时，先补晶体液后补胶体液，应以平衡林格氏液为主，因能扩充细胞处液，又能补充血容量和电解质，显示出节约血源与降低肾衰竭发生率的优点，晶体液是目前严重大出血急性期较为推崇使用的一种液体［1］，另外，在没有血源的情况下，还可以3∶1的比例输入一定量的胶体液，如低分子右旋糖酐等，用以维持渗透压，扩张血容量，改善微循环，预防DIC，起到抗休克和扩容双重作用。我们在快速扩容时还应掌握扩容速度，动态监测血压，当血压一旦回升，立即减慢扩容速度，谨防输液过快，过量引起急性心力衰竭、肺水肿。
2.2 维持重要器官血流灌注量和减轻缺氧状况 由于大量出血，全身血容量明显减少，致使心、脑、肾等重要器官缺血缺氧，因此，患者入院后立即给予中凹卧位，使患者头及下肢各提高30°，这种卧位舒适，符合生理要求，能保持呼吸道通畅，增加下肢血液回流心脏，同时，增加心脏排出量，以维持机体重要器官血流灌注量。同时，用鼻导管给予氧气吸入，浓度约为40%，流量为3～5 L/min，以增加血氧含量，减少重要器官缺氧，有利于休克的回逆。
2.3 密切观察生命体征及神志变化 采用多功能心电监护仪进行监护，注意脉搏及血压变化。血压下降是诊断休克的重要指标。脉搏由快变慢，由弱变强，脉压由小变大，表明休克好转。另外，通过心电监护，有利于观察患者因输血过快或补液过量而引起心脏负荷过多、血氧饱和度不足等，以便及时处理。
2.4 尿量观察 尿量是指导输液的一个指标，应注意其尿量、尿色，必要时留置导尿管并测量尿量。如尿量<25 ml/h，则说明有效循环不足，需加速输液，保持尿量>50 ml/h。
2.5 注意保暖 休克患者，大量输液、输血抢救休克是体温降低的原因，因此，输血、静脉用液体和冲洗盐水适当加温，室温保持在22 ℃～26 ℃，以免患者受寒加重病情。
2.6 做好紧急手术的有关准备 一旦临床诊断为宫外孕破裂出血性休克，护士应在进行上述抢救措施的同时迅速做好各种手术前准备，如有关药物过敏试验、备皮、留置导尿管等。
3 护理体会
宫外孕破裂出血性休克病情危急，需争分夺秒地进行抢救。抢救过程中，医护紧密配合是抢救成功的关键，因此，护士必须具备高度责任心和良好的应急心理素质以及过硬的护理技术。做到沉着冷静，忙而不乱，操作稳、准、轻、快，细心观察病情变化，为治疗提供准确依据，并根据病情需要，合理安排工作顺序，为抢救患者生命羸得时间。
【参考文献】
1 许太武，丁玉兴.对术中输入液体的评价.国外医学：麻醉学与复苏药物分册，1992，（13）：178.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：637615 四川，仪陇县马鞍中心卫生院