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首页医源资料库在线期刊中华现代护理学杂志2009年第6卷第13期

宫颈环状电切术治疗宫颈疾病的护理体会

来源:《中华现代护理学杂志》
摘要:【摘要】目的探讨宫颈环状电切术(LEEP)治疗宫颈病变的手术配合与护理。方法选择宫颈重度糜烂、宫颈息肉、纳氏囊肿、子宫颈增生、宫颈上皮内瘤变(CIN)等宫颈病变患者63例,行LEEP刀治疗,同时予以心理护理,积极做好术前准备工作,术中认真配合,术后进行护理宣教。结论LEEP术治疗宫颈病变安全有效,系统......

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【摘要】  目的 探讨宫颈环状电切术(LEEP)治疗宫颈病变的手术配合与护理。方法 选择宫颈重度糜烂、宫颈息肉、纳氏囊肿、子宫颈增生、宫颈上皮内瘤变(CIN)等宫颈病变患者63例,行LEEP刀治疗,同时予以心理护理,积极做好术前准备工作,术中认真配合,术后进行护理宣教。结果 LEEP术手术时间短、出血少、治愈率高。结论 LEEP术治疗宫颈病变安全有效,系统的护理可以提高患者对LEEP术的认知度,促进患者康复。

【关键词】  宫颈环状电切术;宫颈疾病;护理

宫颈病变是指宫颈区域发生的各种病变,包括炎症、损伤、肿瘤等。宫颈环状电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP) 是20世纪90年代自欧美流行起来的一种治疗宫颈疾病的新技术,该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变,具有出血少、疼痛轻微、手术时间短、并发症少、费用低、可取病理标本等优点,近年来已广泛应用于宫颈疾病的诊断与治疗。2007年4月以来东莞市塘厦医院妇产科采用LEEP治疗宫颈疾病102例,取得满意疗效,现将护理体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  102 例子宫颈疾病患者,年龄29~57岁,其中宫颈重度糜烂85例,宫颈肥大14例,宫颈上皮内瘤变(CIN)3例。

    1.2  方法  LEEP刀为美国生产的Wallach QuAm-Tum 2000系统。手术时机选择在月经干净后3~7天,术前行阴道冲洗,患者取截石位,在患者大腿内侧或臀部置回路电极,并与仪器相连;常规Ⅲ型安尔碘消毒外阴,用窥器暴露宫颈。根据组织病变的轮廓选择不同型号的LEEP刀刀头,调整LEEP治疗仪功率至50 HZ,切割位置为宫颈病变下极的1/3,切割深度视病变程度而有所不同,单纯糜烂切除较浅约0.5 cm,对于CIN Ⅱ~Ⅲ、宫颈重度糜烂呈颗粒及乳头型,或明显肥大的患者,应不小于1.0 cm,所有病例术后均用Ⅲ型安尔碘消毒,切除组织全部送病检。

    2  结果

    本组病例手术时间6~15 min,平均9.5 min,术中出血量1~20 ml,平均4.5 ml,术后1个月复查治愈率达98%,无感染、宫颈管黏连等并发症发生。

    3  护理

    3.1  心理护理  宫颈疾病大都病程较长,有些已长时间药物治疗,往往对手术效果缺乏信心,同时由于对手术不了解,易产生恐惧、紧张心理,担忧术中、术后产生疼痛,是否会影响以后的夫妻性生活。针对患者的心理问题,护士应取得患者的信任,耐心细致地做好解释工作,告之手术的目的及手术的程序等,消除其焦虑情绪,使之保持良好的心态,积极主动地配合治疗。

    3.2  术前准备  护士应了解患者病变的大小及性质,做好患者的评估,做到配合时心中有数。术前应准备好手术所需的物品,检查机器性能是否良好、运作是否正常。嘱患者排空膀胱、取出所有金属用物。

    3.3  术中配合  患者进治疗室后,护士应进一步给予患者心理安慰,并告知术中注意事项,术中常规检测生命体征,严格无菌操作,预防医源性感染。熟练传递器械物品,严禁器械传递跨越无菌区;电切时及时用负压吸引器吸出烟雾,以减少医务人员废气吸入量;随时注意患者一般情况,及时处理不良反应

    3.4  术后护理  治疗完毕,妥善固定切下的病变组织并及时送检,同时要注意告诉患者治疗后注意事项,减少并发症发生。嘱患者术后次日来院取出阴道内填塞纱布(或纱球),阴道内置防止局部炎症的栓剂,口服抗生素及止血药物预防感染;注意观察阴道出血量以及阴道分泌物的性质,少量出血、阴道分泌较多异常黄色水样分泌物无需处理。如果出血量多且颜色鲜红,尤其在合并腹痛及发热的情况下出血应随时就诊;术后避免重体力劳动,合理膳食,讲究个人卫生,1个月内禁盆浴及性生活;术后l、4、8周,3个月、半年、1年各复查一次,每次复诊时应记录是否有阴道流血情况及检查宫颈创面愈合情况。

    4  讨论

    宫颈疾病是妇女常见多发病,约有50%育龄妇女患有此症,宫颈病变的及早发现和治疗对防治宫颈癌具有极其重要的意义。传统的治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗采用中药、硝酸银和爱保疗等腐蚀剂,其治疗时间长,价格昂贵,主要应用于糜烂面积小、浅及有生育要求的患者。物理方法主要有电熨、激光和微波,其原理是破坏糜烂面的柱状上皮细胞,使其坏死脱落被新生复层鳞状上皮覆盖,同样不能应用糜烂面较深的患者,且治疗范围不能很好地控制,易对周围正常组织造成热损伤,不能提供组织做进一步病理诊断,或标本边缘百分之百有碳化现象,无法确定是否切除干净,易丢失局灶癌,影响病理诊断[1];手术切除是最经典的治疗方法,但由于术中出血多,过程较繁杂,术后并发症也较多,现已少用。LEEP是使用高频电刀,迅速加热组织内水分,形成蒸汽波快速切割组织,不会产生传统电刀组织拉扯、碳化的改变,可获得不影响病理检查的完好组织标本[2],并保留了生育功能,已成为治疗宫颈疾病的重要手段。

    通过对本组102例LEEP刀治疗宫颈疾病的护理,我们深刻体会到护理工作是顺利完成LEEP术的重要环节,要做好LEEP的护理工作,护士首先要熟悉LEEP刀的性能,了解其作用原理,掌握LEEP器械的管理和保养方法。术前要以所掌握的知识,做好患者的心理护理,给予心理支持。术中要严格无菌技术,与手术医生密切配合,以保证LEEP术的顺利进行。术毕应妥善收集组织标本,细心观察,向患者详细交代注意事项,教会自我护理。

【参考文献】
  1 卞美路,刘晓华.高频电波刀用于宫颈病变诊断与治疗的临床观察.中华妇产科杂志,2000,35(3):160-162.

2 李杰,程义玲.子宫颈电环切除术治疗宫颈病变的临床分析.安徽医药,2008,12(12):1193-1194.

(本文编辑:江 宇)


作者单位:523721 广东,东莞市塘厦医院妇产科

作者: 2009-8-24
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