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【关键词】 人工气道；湿化；护理
人工气道是利用人为的方法建立的气道，主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困难的患者，纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内的分泌物以维持患者生命体征的重要措施。临床上常见的人工气道有：口咽、鼻咽通气管，经鼻或口插管及气管切开后插管。气道湿化的目的在于稀释分泌物以利于吸引或分泌物咳出，防止分泌物结痂引起的气道堵塞，是提高人工气道护理质量的重要保证［1］。现将人工气道湿化治疗的护理进展综述如下，以便在临床工作中选择合适的湿化方法。
1 人工气道湿化方法的选择
1.1 雾化吸入 利用超声波、气体射流等原理将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中由呼吸道吸入，达到稀释痰液、解除支气管痉挛、治疗呼吸道炎症等目的。优点：相对口服药用量少、见效快、操作方便、副作用较少。缺点：不宜长时间使用，一般每日2～3次，每次15～20 min，不能满足长期湿化的效果。有报道说明较长时间的雾化可以使患者的血氧分压下降［2］。
1.2 定时湿化 用注射器抽取1～2 ml湿化液每30～60 min向气管内注入，并不定时吸痰。会使得稀释痰液不充分，形成痰痂的机会仍然较大，而且每一次从气管套管内注入湿化液数滴，存在一次性量过大、分布不均匀等问题，容易造成患者呛咳［3］，使湿化液被咳出而影响湿化效果，使吸痰时间延长而导致气道黏膜损伤，糜烂出血，使肺部感染率增加［4］。
1.3 微量泵持续湿化 将配置好的湿化液用50 ml空针抽吸好，利用微量泵匀速持续泵入患者气道［3］。优点：符合呼吸道持续丢失水分的生理需要，达到湿润气道黏膜，使黏膜纤毛正常运动，使痰液能充分稀释，不易结痂，患者感觉较舒适，不易发生呛咳，可以有效地减少肺部感染率［5］。
1.4 电热恒温湿化 现代的先进的呼吸机基本都有电热恒温蒸汽发生装置，是呼吸机的重要组成部分。可以调节吸入人体的空气的温度，常用32 ℃～36 ℃。减少了寒冷、干燥的空气对呼吸道黏膜的刺激，相对湿度保证了肺黏膜纤毛运动的生理要求，有利于减少呼吸机相关性肺炎的发生，是使用呼吸机的最佳湿化方法［6］。
1.5 新型湿化装置 随着医学的发展、科技的进步、人性化的设计出现了越来越多的新型湿化装置，能满足不同患者的需要。如人工鼻、喉罩式医用雾化器［7］、医用防呛式氧雾导管、气切雾化面罩等。在这里就重点介绍新型人工鼻：人工鼻是一种温热交换器，一定程度上可模拟人体解剖湿化系统，使患者呼气中含有的热气、水蒸气回到吸气中，可过滤细菌，使气管切开形成的开放式气道改为封闭式气道，保证氧疗并使痰液湿润易于清除，达到保持呼吸道通畅、减少感染、提高氧疗效果的目的。人工鼻不提供额外的热和水汽，因此对于脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果不佳，可适当补液解决［8］。
2 人工气道湿化液的选择
2.1 生理盐水 生理盐水是常见的湿化液，可增加呼吸道腔内水分，稀释痰液，对呼吸道的刺激小，对水肿的呼吸道壁有一定的脱水收敛作用，在一定程度上可以减少因痰液淤积所造成的肺部感染。但有文献报道，用生理盐水作湿化液，由于肺蒸发面积大，生理盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难，因此临床现在不主张用生理盐水作为湿化液，认为用蒸馏水或0.45％盐水更符合生理要求［1］。0.45 %的盐水吸入后，在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用［2］。保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易引起痰痂、痰栓。
2.2 蒸馏水 蒸馏水是低渗液体，对痰液的稀释作用强，多用于痰液黏稠且多的患者。对呼吸道的刺激性大，因为不含杂质，常用于医用呼吸机患者湿化气道［1］。
2.3 1.25％或2％碳酸氢钠 碳酸氢钠是碱性溶液，在碱性环境中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，此外可取代粘蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解，使痰痂软化，黏痰变稀薄［6］。同时较大量的湿化液能达到支气管及肺内，利于深部痰液的稀释排除（1.25％碳酸氢钠配置方法:5％碳酸氢钠60 ml+生理盐水100 ml）。
2.4 祛痰剂 盐酸氨溴索:盐酸氨溴索是黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出［9］。副作用，可能有轻度胃肠道反应及过敏反应，一旦发现立即停药并通知医生（见盐酸氨溴索药理说明书）。
2.5 抗生素 定期做痰培养加药敏实验，根据实验结果选择合适的抗生素用生理盐水或无菌注射用水稀释后作为雾化用药，辅以全身用药，能较好地帮助控制肺部感染，增强静脉用药的效果。
2.6 糖皮质激素 如常用的有：地塞米松，有抗炎作用，可减少呼吸道内炎症因子的产生，抑制其对粘蛋白合成分泌的刺激作用；并能转录因子结合，使之失活，从而具有较强的抗感染作用［1］。最常用于慢性阻塞性肺疾病的患者［1］。
目前临场上趋向于使用的湿化液是:无菌蒸馏水或0.45%的盐水取代传统的生理盐水作为基础，根据患者的病情和痰培养药敏结果加入药物的方法［2］。在临床工作中气道内湿化或给药需要考虑和注意多方面因素，不仅要考虑气道及肺局部的情况，还要注意全身情况进行用药和护理。
3 湿化液的温度
气道湿化液的温度通常应保持在32 ℃～35 ℃［2］、湿度在60%～70％进入呼吸道后逐渐升至体温水平，可以保证肺纤毛的正常活动。若需加强湿化，可以适当调高温度，但不应>40 ℃，如>40 ℃即使水蒸气饱和纤毛活动也会消失，并且容易发生喉痉挛、发热、出汗、呼吸加快等症状，严重的可以发生呼吸道烧伤［1］。温度<30 ℃纤毛活动也会受到抑制，黏液量超过了黏膜纤毛的清除能力而淤积在气道内，达不到湿化效果。所以临床在采取合适的湿化方法时还要有合适的温度才能保证湿化效果［6］。
4 湿化液的量及速度
湿化液的量取决于室温、体温、空气湿度、通气量的大小、患者的出入量、痰液的量和性质等因数，根据患者的情况进行调整。痰液的黏稠度和痰液的引流情况是衡量湿化效果的可靠指标。如果分泌物稀薄，没有结痂或黏痰咳出，并且能顺利吸出，表示湿化满意；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，肺部和气管内有痰鸣音，需要经常吸痰，表示湿化过度，要减少湿化量；如果痰液黏稠不易吸出，肺部有干鸣音，患者可能出现突发性的呼吸困难、发绀、烦躁，表示湿化不够，需要加强湿化［10］。持续微量泵湿化的量一般要高于生理需要量，一般10～20 ml/h，200～250 ml/d［6］。
综上所述，人工气道湿化的每种方法都有较好的湿化效果，都有不同的疗效，现在比较常用的是微量泵持续滴入湿化和恒温加热湿化。临床上采用了多种药物混合使用的方法为人工气道的患者创造了更好的条件，随着社会的发展，科技的进步还可能研究出更适合人工气道患者的湿化方法和湿化装置。在临床工作中，选择适合患者的湿化方法和合适的湿化液可以减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
【参考文献】
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10 邱业伟，彭裴.输液泵持续气道内滴入湿化液的临床应用.宜春医专学报，2000，4（12）：268.
（本文编辑:宋 青）
作者单位：400050 重庆，重庆建设医院外二科