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【关键词】 头孢类抗生素 药物试验 阳性 原因
头孢类抗生素由于高效、低毒、抗菌谱广临床上应用广泛，但在使用此类抗生素前，除需详细询问用药史、过敏史、家族史外，还需做药物过敏试验。药物过敏实验的操作方法及对其判断正确与否，直接影响药物的疗效。笔者对头孢类抗生素药物试验“阳性”原因进行分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2008年1月至2009年4月舟山市普陀区人民医院六横分院门诊共做头孢类抗生素药物试验4 850例，阳性患者23例，阳性率为0.47%。
1.2 皮试液配制 取头孢类药物原液0.5 g加生理盐水2 ml(1 g加4 ml，以此类推)，第一次取此溶解液0.1 ml加生理盐水至1 ml;第二次取上溶解液0.1 ml加生理盐水至1 ml;第三次取上溶解液0.1 ml加生理盐水至0.8 ml，内含头孢类药物240 μg。
1.3 皮试方法 用生理盐水棉签消毒皮试部位，取皮试液0.1 ml(30 μg)注射于前臂内侧下1/3处，20 min后观察结果。
2 结果
皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状者为阴性。局部皮丘隆起并出现红晕硬结，直径大于1 cm或红晕周围有伪足、痒感或伴有小水疱，严重时可发生过敏性休克者为阳性。对可疑阳性，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。
3 讨论
皮试液配制不够准确或放置时间过久，皮试液应按正规要求配制，严格在规定时间内使用，且储存于10 ℃以下的冰箱环境中。皮试液存储温度越高，时间越长，药物的含量越低，分解的产物越多，越易造成阳性。
操作手法不得当，针尖刺入过浅或针头过粗;注入药液不准确，注入药液过多，使皮丘过大，也是产生阳性结果的因素。
对接受头孢类药物治疗的患者，停药3天以上或用药过程中批号更换时，没有重做过敏试验。或药物本身纯度有问题，导致过敏的发生。
婴幼儿皮肤表皮与真皮之间的角质层发育不完全，细嫩松软，且因恐惧疼痛不能配合。注入药物后易扩散，造成红晕或皮丘范围大，皮试结果阳性率高。应给予他们生理盐水对照试验，以判断结果是否真实。
对阳性标准判断掌握得不够科学，个别护士缺乏经验，对1 cm的长度概念不清。且在患者自我保护意识不断增强，医疗投诉不断增加的今天，护理人员存在怕担责任，“宁松勿紧”等想法，缺乏敬业精神，对可疑阳性不做对照试验就判断为阳性。
皮丘之间的距离因素，多种皮试同时做，应间隔一定的距离，一般是5 cm以上，如果两种距离小于3 cm，便可相互影响，就无法对皮试做出正确的判断。
机械作用。用手按压或衣服摩擦。做试验部位的选择，没有在前臂内侧皮肤细嫩处，或在局部皮肤有炎症、红肿破损处做过敏试验，都可产生假阳性的结果。
综上所述，临床上使用头孢类抗生素时常可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克，如不及时抢救可能危及生命。护士是药物皮试的直接实施者，而其结果是患者能否使用药物的关键。应严格掌握过敏试验的操作方法，认真观察反应，正确判断试验结果，以合理使用药物，充分发挥疗效。并做好发生过敏反应的抢救准备，配合医生做好抢救工作。
作者单位：316131 浙江，舟山市普陀区人民医院六横分院