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【关键词】 体外循环 手术 辅
随着医学的发展，体外循环心内直视手术越来越普遍，加强对口插管辅助呼吸患者的气道护理，是保证体外手术成功，预防并发症的发生以及降低患者死亡率的关键。现介绍笔者对30例体外循环心内直视术后口插管辅助呼吸患者的气道护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共30例，男17例，女13例;年龄3～61岁;均行体外循环心内直视手术，其中室间隔缺损修补术10例，房间隔缺损修补术7例，主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术5例，二尖瓣置换术5例，左房黏液瘤3例;术后呼吸机辅助时间4～72 h，平均12.23 h。
1.2 方法 呼吸机湿化罐内加入无菌蒸馏水，使吸入气体持续加温湿化，温度36 ℃～37 ℃，用生理盐水250 ml加兰苏90 mg，用5 ml一次性注射器每次沿插管外口内壁滴注药液1～2 ml，每1～2 h滴注1次，或每8 h雾化1次，每次15～20 ml，同时每1～2 h 翻身、拍背、吸痰1次。
2 护理
2.1 根据患者选择合适的呼吸机 根据体重(kg)×(8～12)确定潮气量，呼吸频率保持在12～16次/min，吸/呼比为1∶2～3，氧浓度40%～50%，60%以上浓度只能使用1～2 h，以免引起氧中毒，导致呼吸麻痹。
2.2 气道的湿化和温化 呼吸机湿化罐内加入无菌蒸馏水使吸入气体持续加温湿化，温度36 ℃～37 ℃，用生理盐水250 ml加兰苏90 mg制成湿化液，每1～2 h直接在气管内注入1～2 ml，或作为雾化液每8 h雾化1次，每次15～20 ml，以保持呼吸道湿润，利于痰液抽吸。
2.3 保证气道通畅 每1～2 h翻身、拍背、吸痰1次，以防止肺不张。随时吸出呼吸道的分泌物，动作宜轻柔快速;吸痰每次不超过15～20 s，以防缺氧;吸痰时可先用上述湿化液1～2 ml注入气道湿化，使痰液稀释，有利于痰液抽吸;吸痰管的外径小于气管导管内径的1/2;每次吸痰均应更换吸痰管，使用一次性无菌手套，以预防医源性感染;吸引负压为成人53.2 kPa，小儿33.2 kPa，吸痰管遇到阻力时后退0.5～1 cm再开放负压，以防损伤气管黏膜。
2.4 随时听诊两肺呼吸音 根据呼吸音是粗还是清，有无啰音及痰鸣音，了解呼吸道内有无痰液，有无肺不张、肺水肿及胸腔内是否有积气、积液等。
2.5 插管时间长者 插管时间超过3天需改鼻插管或气管切开以辅助呼吸，且每周消毒呼吸机管道、湿化罐，每天更换吸痰水，严格执行无菌操作规程，预防医源性感染。
2.6 应用呼吸机辅助呼吸期间，术后每天清晨摄X线胸片复查 观察心影及纵隔大小、气管插管位置是否合适，以及了解气胸、积液、肺不张等情况。同时须定期测动脉血压，以便及时调整呼吸机的各项参数。
2.7 适进改变体位 当患者麻醉清醒，血压正常(包括升压药应用后)，应及早给予半卧位，这样可使横膈下降，减少心脏受压，增加心排出量，有助于改善呼吸和循环，利于排痰和胸腔引流，减少肺部并发症。
2.8 预防气管黏膜损伤[1] (1)气管导管的气囊压力不宜过高，一般不超过4 kPa，每4～6 h气压囊放气1次，5～10 min后复充气，以保证气囊压迫处气管黏膜的血供，放气前先吸净口腔内分泌物，以防吸入性肺炎;(2)气管导管要固定牢靠，防止滑动摩擦损伤气管黏膜;(3)给予适当的镇静剂，防止患者躁动不安及频繁的吞咽反射，以减轻气管导管对气管黏膜的刺激;(4)掌握正确的吸痰方法，减少气管黏膜的损伤。
2.9 口腔护理 指导口腔清洁，可用口洁净擦拭口腔，每日2次。
【参考文献】
1 王媛.心脏直视手术后气管插管患儿护理.护士进修杂志，2000，13(3):201.
作者单位：213003 江苏，南京医科大学附属常州第二人民医院ICU