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笑气是麻醉作用弱而镇痛效果较强的吸入性麻醉药，其镇痛作用与阿片受体α内啡呔系统有关，它可兴奋脊上中枢激活能释放阿片物质的脊髓神经元，从而阻断对痛觉冲动的传导，同时，大脑皮质及皮下中枢也很快被抑制，因而镇痛效果明显。笑气对呼吸道无刺激与血红蛋白不结合，对心、肝、肾功能无损害，吸入体内后显效快。30～50 s即产生镇痛作用，停止后数分钟作用就消失，无需要专业麻醉师进行监测和麻醉，也不会引起缺氧，对于行短时间手术安全可靠。
我科从2008年5月至2009年4月至今采用笑气吸入麻醉镇痛进行人工流产术数百例受术者，术后通过严密的观察和护理，及时采用有效的措施，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集2008年5月至2009年4月，手术人数840例，年龄18～49岁，孕周6～8周，孕囊大小(0.8～3.5)cm×(1.5～4.0)cm，术后15天复查99.5%受术者子宫大小恢复正常，无腹痛阴道流血及其他术后并发症发生，术后月经正常。
1.2 手术方法 以常规人工流产术方法，消毒后双合诊检查子宫位置大小，如前位子宫，带消毒手套帮助术者在耻骨联合上方压迫子宫，使子宫于正常位置便于手术，在用探针探查子宫底深度时就帮助受术者行笑气吸入，观察受术者在无疼痛感情况下告诉医生行宫颈扩张，根据受术者宫颈管大小用不同型号吸管行负压吸引，吸净子宫内孕囊胚芽组织，后探查子宫大小宫底深度，有无再出血，必要时用刮匙清宫，宫颈或肌注缩宫素10 u，手术结束。手术前后几分钟，术后送患者到休息室观察、休息。
2 结果
840例患者无术后并发症发生，0.5%受术者1周内有少量不规则阴道流血伴轻微腹痛，超声显示宫腔少量积液或组织，行清宫、抗感染治疗后好转。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 笑气麻醉受术者意识是清楚的，对笑气的镇痛表示怀疑而产生焦虑情绪，因此，护士要与受术者亲切交谈，态度要诚恳、和蔼可亲，应用沟通技巧取得信任，并针对具体情况以通俗易懂的语言向受术者详细讲解所施手术的性质、手术方式、预后、可能发生的术后并发症及注意事项，消除其恐惧、焦虑的心理，让在手术同意书上签字同意，使她们愉快接受并主动配合手术。
3.1.2 术前准备 (1)一般准备：测T、P、R、BP对体温高于37.5℃的受术者要查找原因，预防术后感染。血压过高的行降压处理后方可手术。(2)阴道准备：查白带常规，对患有各种阴道炎症或阴道清洁度差的患者进行阴道炎的治疗，在炎症治愈，清洁度为Ⅱ度以下时方可施行手术，以防止术后感染或手术后并发症。(3)皮肤准备：告诉受术者术前沐浴、清洁外阴，术前常规手术消毒、按顺序打开手术包戴手套用包内消毒钳夹取碘伏棉球消毒外阴皮肤，后阴道消毒，铺孔巾准备手术。(4)功能指导：笑气麻醉是受术者自吸笑气，吸入的方法直接影响镇痛的效果。指导受术者吸入方法，带上吸入面罩并张口做腹式深吸气，再用鼻腔做慢呼气，一般在受术者吸入笑气三次后就可达镇痛效果，告诉手术医师可以施行手术。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察术后情况 腹痛及阴道流血，按医嘱用缩宫素或止血药、抗生素等促进子宫收缩，预防术后感染等并发症，少数患者术后有呕吐现象为其提供安全舒适的休息环境，满足受术者生活需要。
3.2.2 观察术后并发症的发生 告诉受术者，如漏吸、穿孔、人流不全、感染、宫腔及宫颈黏连、继发不孕、月经失调等并发症表现，一旦发现异常立即就诊。护士要观察刮出物的性质、性状等是否送病检。
3.2.3 出院宣教 (1)术后禁止性生活1个月以防感染，加强营养、注意休息，每日清洁外阴;(2)定时服用医生指定的促子宫收缩复旧及预防感染的药物;(3)术后如出现发热、腹痛、不规则阴道流血及术后并发症等异常情况，请带上病历本及时来院复诊;(4)术后1个月如未按时来月经应来院复诊;(5)注意避孕，把多次人工流产的危害告诉受术者，特别是未生育过的女性。
(本文编辑：丁 平)
作者单位：408000 重庆市涪陵区妇幼保健院