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产后出血是指在胎儿娩出后24 h内产妇出血量达到或超过500 ml，其中尤以产后2 h内出血为多见，宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍为产后出血较常见原因。产后出血是产科常见的严重并发症，也是孕产妇主要死亡原因之一[1]。我院2005年至2008年成功护理24例产后出血的产妇，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2005年至2008年溧阳市第五人民医院共收住产妇2 240例，其中共发生产后出血21例，占产妇总数的0.94%;经阴道分娩者产后出血16例，占出血总数的76.19%。以产后2 h内出血者多见。21例产后出血病例中，经产妇3例，有人工流产史者3例，早产者2例，妊娠高血压综合征者5例，1例产后出血并发DIC并做子宫次全切除术。
1.2 产后出血原因 见表1。胎盘娩出后出血以子宫收缩乏力所致的产后出血为主，其次为胎盘残留。人工流产术后发生胎盘残留3例，同时也不可忽视胎盘滞留和软产道损伤。本组出现失血性休克者4例，并发DIC者1例，经及时抢救转危为安。
1.3 产后出血量计算 胎儿娩出后在产妇臀部放置消毒盘收集产道出血并计量，在分娩过程中用纱布浸血计算法估计出血量。剖宫产术中出血量为吸净羊水后更换压瓶计量，总出血量为产后2 h内的出血量[2]。表1 产后出血原因及发生率
2 护理
2.1 产前监测 首先，产前检查时要注意识别高危因素，对高危孕产妇要加强管理，定期检查。特别是高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇，应列入专案管理，定期随访;对过去有凝血功能障碍者还要定期检查凝血功能。其次，加强健康教育，进行高危妊娠因素的健康教育、宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测，提高孕产妇自我保健意识和技能。
2.2 产时护理 (1)第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩以及血压等情况，定时检查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备;使用催产素时要有专人守护，严密监测。(2)第二产程要注意科学接生，严格执行无菌技术;指导孕妇正确使用腹压，注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测出血情况，采用聚血盆与容积法，准确计算出血量。(3)第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。(4)准确收集和测量产后出血量至少2 h，这时如出血量超过200 ml应积极寻找原因，给予相应的处理，密切观察生命体征、全身情况和面色，检查宫缩和阴道出血情况，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些病状，如面色及口唇极度苍白，出冷汗、呼吸浅快、呻吟、四肢冰冷等征象[3]。
2.3 产后出血的抢救与护理 (1)遇到产妇发生产后大出血的情况，医护人员必须密切配合，争分夺秒进行抢救[4]。首先，保持呼吸道通畅，及时有效的吸氧，采用双鼻导管，流量4～6 L/min，同时密切观察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复平稳。(2)迅速建立2条以上静脉通道，备血、配血，密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。(3)经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中须将子宫腔内积血压出，有利于子宫收缩，达到止血目的。(4)迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，并做好各种检查及相关的术前准备。(5)产妇取平卧位，必要时取头低脚高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。(6)做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理的同时，安慰患者并给予解释，对患者细心、热情，解除其紧张的心理，保持镇静，使其积极配合，有利治疗与抢救[5]。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004，224-227.
2 田爱荣.产后出血护理体会.齐鲁护理杂志，2005，11(4)：327.
3 吴丽，李琦琳.浅谈产后出血护理.中华临床医学研究杂志，2007，13(9)：1215.
4 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2000，134-135.
5 张红.产后失血性休克的预见性护理.齐鲁护理杂志，2004，10(9)：712.
(本文编辑：李倩倩)
作者单位：213341 江苏，溧阳市第五人民医院