38例嗅沟脑膜瘤术后并发症的护理

【摘要】  目的 探讨嗅沟脑膜瘤术后并发症的病情观察和护理措施。方法 对我科收治的38例嗅沟脑膜瘤术后并发症的临床有关资料进行分析。结果 38例病例中：13例出现精神症状，10例出现电解质紊乱，8例出现高热，7例出现脑脊液漏。结论 对嗅沟脑膜瘤术后并发症实行严密病情观察及有效护理，能使手术治愈率得到很大的提高。

【关键词】  嗅沟脑膜瘤;术后并发症;护理

嗅沟脑膜瘤是临床上少见的颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的2%～10%[1]，发病率女性多于男性[2]，起源于筛板处的脑膜，一侧多见，多呈球形向颅底及两侧发展。向后可达鞍区影响视神经、颈动脉、甚至第三脑室前部。嗅沟脑膜瘤早期常得不到诊断[3]，由于肿瘤生长缓慢，额叶属于功能“哑区”，受累不明显，对侧代偿而无明显的临床表现，不易早期引起头痛、恶心等颅高压症状，嗅觉障碍的出现也常被误诊为“鼻窦炎”而延误早期诊断。待嗅神经已受累严重，明显颅内高压表现时，大多肿瘤多较大，以至于手术切除范围大，牵涉广。因此，对患者术后并发症的护理显得尤为重要。我科1987年1月至2007年8月收治的嗅沟脑膜瘤38例，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病例38例，男18例，女20例，年龄22～74岁，平均45岁，病程4个月～14年。

　　1.2 入院时症状 嗅觉丧失24例，头痛22例，视力下降17例，精神改变4例，癫痫6例。

　　2 术后并发症的护理

　　2.1 电解质紊乱 肿瘤侵犯下丘脑，肿瘤切除后患者可能出现严重反应，导致激素、水、电解质失去平衡。对电解质紊乱的患者要严密观察瞳孔、意识、生命体征的变化，记录24 h出入量及每小时尿量，尿量每小时大于250 ml时，应及时报告医生处理，遵医嘱给予弥凝、垂体后叶素等药物使尿量控制在200 ml/h左右。按医嘱准确补充各种液体，监测血生化、尿常规指标，及早发现电解质紊乱征象。本组10例出现电解质紊乱，经上述处理后情况好转。

　　2.2 高热 手术的牵拉出血、水肿损伤丘脑下部，患者易出现中枢性高热。若有高热以物理降温为主辅以药物降温，使体温控制在37 ℃以下。方法有：(1)物理降温：去掉患者身上的厚被，盖以薄被，头戴冰帽、大动脉处放置冰袋使局部降温、躯干及四肢以酒精或温水擦浴，每次10～15 min。(2)冬眠药物：可用氯丙嗪、异丙嗪等药，其中以氯丙嗪降温效果较好。如发现患者脉搏加快而细弱、血压下降、面色苍白、四肢发凉，应予以保暖等措施。如中枢性高热体温持续>39.5 ℃，可使用冰毯降温，采用人工冬眠疗法：保持体温在32 ℃～35 ℃。本组有8例出现高热，经上述处理后体温得以控制。

　　2.3 精神症状 颅内压升高，患者可有头痛，肿瘤压迫额叶引起精神症状。表现为兴奋、多语、欣快、幻觉、注意力不集中、记忆力减退。其护理措施为：(1)加强对患者的心理护理，保持环境安静。治疗护理集中，操作轻柔、娴熟，避免激惹患者，既要保护患者的安全，又要尽量避免护理人员受到伤害。(2)适当使用约束带约束肢体，避免患者拔除各种管道或有自伤性危险行为发生。约束带应注意松紧适度，过松起不到安全保护作用，过紧容易引起患者受伤，可在易受伤的部位加棉垫保护。使用约束带还应向家属说明约束的原因、目的。做好解释工作，取得家属的配合。(3)症状严重者应遵医嘱酌情使用镇静剂或抗焦虑药物，同时观察用药后的反应。如用氯丙嗪时应注意患者有无高血压病史，如有应慎用，以免发生体位性低血压。本组13例出现精神症状，给予有效的护理后症状得到控制。

　　2.4 脑脊液鼻漏 多因切除肿瘤基底部筛板的硬膜所致，也可以是开颅时额窦开放而又处理不当的结果。应给予患者绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，以利于脑脊液的引流。做好解释工作，对于流出的脑脊液要用消毒棉球擦去，禁止手掏、堵塞鼻腔，尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止发生颅内感染和积气。禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。本组7例出现脑脊液漏，经积极对症处理，取得较好效果，无颅内感染发生。

　　3 小结

　　嗅沟脑膜瘤手术难度大，术后并发症多，但只要加强护理和专科监护，掌握术后并发症的护理措施，防止并发症的发生，就可以提高手术成功率，改善预后，促进康复。

【参考文献】
  　　1 罗麟.颅内肿瘤9063例分析.中华神经外科杂志，1985，1(1)：9-14.

　　2 王忠诚.神经外科学.长沙：湖北科学技术出版社，1998，474.

　　3 Tsikoudas A，Martin-Hirsch DP.Olfactory groove meningiomas.Clin Otolaryngol，1999，24(6):507-509.

　　(本文编辑：宋 青)

作者单位：400038 重庆，第三军医大学西南医院神经外科