点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨超纯透析用水对维持性血液透析患者心血管系统的影响。方法 对57例符合条件的患者采用意大利生产的E4 OSMONLCSRO水处理系统和德国劳尔双级反渗水处理系统提供的透析用水前、后9个月的对比，在治疗不变的情况下，重复检测患者的血红蛋白(Hb)、血清甲状旁腺素(iPTH)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、钙磷乘积(Ca×P)、干体重(W)的变化及记录心血管并发症的临床表现。结果 改用超纯透析用水后，因心血管死亡的人数下降30%。低血压、高血压、心律失常、心力衰竭、心包炎，甚至死亡的发生率有显著降低(P<0.05);检测患者的Hb、iPTH、Scr、BUN、Ca×P、W差异有统计学意义(P<0.05);心血管的临床表现明显好转。结论 超纯透析用水能显著改善维持性血液透析患者的肾性贫血、高血压以及微炎症状态等，同时表明超纯透析用水能降低心血管系统的并发症发生。
【关键词】 超纯透析用水;维持性血液透析;心血管系统;影响
Study on impact of ultrapure dialysis water on cardiovascular system
WEI Yuan-qiong，LIANG Su-xin，YANG You-lian，et al.Hemodialysis Room，Xinrongqi Hospital of Shunde，Foshan 528303，China
Objective To study the impact of ultrapure dialysis water on cardiovascular system.Methods Chose 57 patients who were eligible and being received maintenance hemodialysis with E4 OSMONLCSRO water management system made in Italy，ultrapure dialysis water supported by German Raul two grade reverse osmosis water system and concentrated A，B fluid produced by Guangzhou Mingxing Pharmaceutical Co.Ltd，then detected the patients haematoglobin (Hb)，paratyyroid hormone (PTH)，serum creatinine (Scr)，blood urea nitrogen(BUN)，calcium-phosphorus product(Ca×P) and Weight(W)，and recorded their clinical manifestation of cardiovascular system complications tautologically under the same therapy during the time before nine months and after nine months.Results After using ultrapure dialysis water，the mortality due to cardiovascular system decreased 30%，the incidence rate of hypotension，hypertension，arhythmia，heart failure，cardiopericarditis and mortality are significantly lower than that not using ultrapure dialysis water.Conclusions Ultrapure dialysis water can improve renal hemophthisis，hypertension and the micro inflammation condition greatly.Ultrapure dialysis water can cut down the risk of cardiovascular system complications.
[Key words] ultrapure ultrapure dialysis water;maintenance hemodialysis;cardiovascular system;influence
慢性维持性血液透析患者的心血管死亡率要比普通人群高17倍，因心血管并发症而死亡的人数占所有透析患者的50%[1]。该患者进行血液透析治疗时，每一次至少有120 L透析水通过透析器与患者血液进行交换，如果透析用水的纯度达不到要求，可严重影响透析效果。因此，水的纯化处理十分必要[2]。本院自从2008年7月开始新安装了德国劳氏双级反渗水处理后，对57例维持性血透患者进行观察，发现患者的心血管症状得到明显改善，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 水处理的基本情况 我院采用的德国劳尔双级水处理系统提供的高质量的超纯水，其拥有的专利是无死腔(无储水罐)输送管道系统。避免了细菌的污染和繁殖，符合美国AAMI(American Association of Medical Instrument)制定的透析用水标准。超纯水的微生物检测和水的化学成分检测见表1。表1 超纯水的微生物检测和水的化学成分检测
1.2 研究对象 2008年7月至2009年4月，血透患者57例，男30例，女27例，年龄18～85岁，平均(46±7.6)岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎39例，高血压肾病5例，糖尿病肾病3例，狼疮性肾病、肾病综合征和梗阻性肾病各2例，其他6例。该组患者每周血透2～3次，每次4 h，使用德国金宝公司生产的可复用8LR透析器。常规使用重组人红细胞生成素(rhEPO)3 000 u每周1～2次皮下注射，蔗糖铁100 mg每月1～2次静脉推注，口服叶酸等治疗贫血，每月2次左卡尼汀1.0 g静脉推注。
1.3 方法 照以往的治疗不变，改用超纯透析用水进行血透9个月，每月初于上机前动脉端采血送检，检测患者的Hb、iPTH、BUN、Scr、Ca×P、W等，同时每月进行心电图检查，观察并记录患者的临床表现。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表2，3。57例血透患者，改用超纯透析用水后维持血透9个月，平均1 480人次，改用超纯透析用水前9个月平均血透1 480例人次。由表2可见，改用超纯透析用水后因心血管死亡的人数下降30%，低血压、高血压、心律失常、心力衰竭、心包炎的发生率明显下降(P<0.05)。由表3可见改用超纯透析用水后，患者的Hb、iPTH、Scr、BUN、Ca×P、W有显著改善(P<0.05)。改用超纯透析用水前，有4例患者(Hb<60 g/L)依靠每隔(15±5)天输血来纠正气促等症状。使用超纯水后，仅1例70岁患者，排除重度感染(考虑年老造血功能障碍)，Hb由45 g/L上升到58 g/L，仍需(28±5)天输血。患者的气促、心悸、无力等症状明显好转，心电图提示心肌缺血改善。
3 讨论
随着血液透析用水质量的提高，患者的心血管并发症明显改善，分析其原因：(1)多数透析患者患肾性贫血，血容量不足，透析时对脱水的耐受性差，在原有心脏疾病下，心脏代偿能力不足，动脉硬化，植物神经功能低下，致血管收缩不良引起透析中出现低血压，甚至猝死。(2)透析患者也多有高血压，加之水钠潴留，Ca×P比值失调，肾素分泌增多，血清甲状旁腺素增多，精神紧张等原因引起的高血压。(3)来源于透析用水的内毒素，可引起机体致热原反应，通过血液后，可激活单核细胞从而产生致炎细胞因子、如白介素-1、肿瘤坏死因子-α等。长期的内毒素刺激导致微炎症、加速动脉粥样硬化、增加细胞因子释放、增加对EPO抵抗、营养不良的发生。(4)透析用水的污染，如吸附于水中的游离氯胺和某些(铝、镁、硝酸盐)重金属等，可加重患者贫血及透析骨病等。我院采用的是双级反渗无死腔输送管道系统提供的超纯水，可以制作达到世界上最高标准(AAMI)的透析用水，其内毒素<0.025 EU/ml，细菌生长素<0.1 CFU/ml，原理是：自来水-加压泵-砂滤-树脂软化-碳滤-软化-纱滤-双级反渗-内毒素滤过-输送泵-透析机[3～5]。
其实，提高水质的第一步是减少水源污染、避免水处理系统的细菌滋生、使用双级反渗膜、安置内毒素滤过器、水处理系统定期消毒等是行之有效的办法。经研究表明，超纯透析用水明显给透析患者带来很多益处：(1)明显降低心血管系统并发症的发生;(2)改善肾性贫血对EPO的敏感性及患者的营养状态;(3)改善患者的微炎症状态;(4)改善低免疫功能状态。超纯透析用水的长期使用，延长了透析患者的生存时间，提高透析患者的生活质量，让患者更好的回归社会。这也是我们血透医护工作者深入研究的主题。表2 改用超纯透析用水前后的心血管并发症比较 表3 改用超纯透析用水前后平均Hb、iPTH、Scr、BUN、Ca×P、W的变化注：各检查指标在改用前后比较，P<0.05
【参考文献】
1 林惠凤.实用血液净化护理.上海：上海科学技术出版社，2005，63-65.
2 梅长林，叶朝阳.实用透析手册.北京：人民卫生出版社，2003，28-33.
3 闭闵，李家燕.超纯水对HD患者营养不良及贫血的影响.广西医学杂志，2004，9(26)：1268-1269.
4 吴金花，刘海青.规律性血液透析对老年人心血管系统的影响.武警医学院学报，2007，7(16)：431-432.
5 初继庆，梁莉.血液透析用水的质量控制与质量保证.医疗设备信息，2002，17(9)：29-30.
(本文编辑：李晓言)
作者单位：528303 广东，佛山市顺德区新容奇医院血透室