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【关键词】 脑血管意外;老年人;护理
近几年来，由于人们生活水平的提高，中老年人患脑血管病的人数越来越多。其特点：发病快，致残率高，病死率高，严重危害人类的生命和健康。脑血管病发病后，由于损伤了有关中枢神经，可引起偏瘫、失语，甚至昏迷等一系列症状。经过治疗，一些患者的症状虽可逐步好转，但约67%遗留有关节挛缩、畸形肌肉萎缩、智力下降等表现，其主要原因之一是没有进行有效的康复训练[1]。我们2008年对56例脑血管意外住院患者进行肢体护理，现将结果报告如下。
1 临床资料
本组56例均是脑血管意外的患者，其中男30例，女26例，年龄41～79岁。护理项目：患者入院后急性期时，绝对卧床休息，给予保持肢体功能位，病情稳定后给予肢体护理，被动运动，指导主动运动。
2 护理
56例被观察病例中有11例入院后病情危重，给予绝对卧床休息，保持肢体功能位。病情稳定后给予按摩肢体，被动肢体运动。
2.1 卧床休息 保持肢体功能位的方法
2.1.1 仰卧位 在患肩、患臂下面垫一枕垫，以保持患侧肩关节，不向内侧旋转，并使前臂带动腕关节向前保持轻度外旋位，大拇指向外侧，在患侧髋关节外侧垫一枕垫，以防髋关节外旋。在患侧膝关节下面垫一枕垫，以使膝关节轻度屈曲，使患侧下肢伸肌群放松。
2.1.2 健侧卧位 健侧在下，躯干与床面成90°，而不要向前方倾斜成半俯卧位，患侧上肢稍屈曲置于上面，健侧下肢取髋关节伸直位，膝关节轻度屈曲位，用枕垫在双下肢之间支撑患侧下肢。患侧下肢髋关节，膝关节呈屈曲位，足部呈背屈内翻位。
2.1.3 患侧卧位 颈椎可轻度屈曲，但不要向后伸展或将下颌伸出。患侧上肢向前方伸出，患侧肩关节屈曲90°，前臂后位，腕关节自然背屈，患侧髋关节处于伸直位，并维持所需要的内旋角度，膝关节可稍曲，健侧上肢放在患侧上面，取髋、膝关节屈曲位，并在两者之间垫一枕垫，使患侧肩胛骨前伸，以避免使身体重量压在患侧肩关节上。
2.2 按摩肢体方法 从头部开始，用拇指按摩头部5次，用手揉拿上肢5次，再用手指在肌腱部位做弹拨法1～2次，同时捻揉和活动各指关节，下肢屈曲数次，并用拇指揉按足背部各趾间数次，每日1～2次，每次20～30 min。
2.3 被动肢体运动方法
2.3.1 上肢被动运动 包括肩关节、肘关节、前臂、腕关节和掌指关节的运动。
2.3.1.1 肩关节屈曲运动 护士一手扶住患侧肘关节，使患侧肘关节处于伸展位，另一手扶住患侧腕关节，使患侧腕关节处于中间位，患侧手指伸展位。将患者患侧肩关节上举至正常的180°，当达到最大屈曲状态时，停止被动运动，然后还原到开始的肩关节伸展位[2]。
2.3.1.2 肩关节外展运动 被动外展患侧肩关节至90°，然后还原到开始位置。
2.3.1.3 肩关节内、外旋运动 患者患侧肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，护士一手握住患侧肘关节，另一手握住患侧腕关节，被动进行肩关节内、外旋运动。
2.3.1.4 肘关节屈曲运动 患侧上肢自然位，护士一手扶住患侧肘关节，另一手握住患侧腕关节，被动屈曲患侧肘关节至最大屈曲位，然后还原。
2.3.1.5 前臂的旋前、旋后运动 患侧肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，护士一手握住患侧上臂近肘关节端固定，另一手握住腕关节，使患侧前臂被动旋前、旋后。
2.3.1.6 腕关节的屈伸运动和侧偏运动 患侧肘关节屈曲90°，护士一手固定于前臂近腕关节处，另一手扶握掌指关节处，被动屈曲、伸展运动患侧腕关节和被动尺侧偏、桡侧偏活动患侧腕关节。
2.3.1.7 掌指关节屈曲运动 患侧肘关节屈曲90°，护士一手固定患侧腕关节，另一手扶握于患侧手指，进行充分的被动掌指关节屈曲训练，同时进行近端、远端指间关节的屈曲运动。
2.3.1.8 拇指的被动运动 患侧肘关节屈曲90°，护士一手固定患侧掌指关节，另一手扶握患侧拇指，进行屈曲，外展、掌侧外展，桡侧外展和对指等复杂运动。
2.3.2 下肢被动运动 包括髋关节、膝关节、踝关节、足趾运动。
2.3.2.1 髋关节、膝关节屈曲运动 仰卧位，护士位于患者患侧，一手托住患侧膝关节后侧，另一手托住患侧足跟，使患侧髋、膝关节均屈曲至最大位置。然后在患侧髋关节屈曲的情况下，伸展患侧膝关节，最后伸展患侧髋关节，然后还原。
2.3.2.2 髋关节外展、内收运动 护士位于患者患侧，一手托住患侧膝关节后侧，另一手托住踝关节，双手用力使患侧下肢向外外展至最大位，然后内收还原。
2.3.2.3 髋关节内、外旋运动 护士一手扶于患侧膝关节，另一手扶于患侧踝关节，双手用力使患侧下肢向内侧转动，即髋关节内旋，然后双手用力使患侧下肢向外侧转动，即髋关节外旋。
2.3.2.4 四踝关节的跖屈、背伸运动 护士一手握住足背部，另一手托住足跟，握住足背部的手用力推拉，完成踝关节的拓屈运动，然后一手握住踝关节上方，另一手托住足跟拉足跟，同时利用前臂屈侧推拉足跟，完成踝关节屈曲运动。
2.3.2.5 踝关节的内、外翻运动 护士一手托住踝关节，一手握住患侧足底近足趾部，完成内、外翻运动。
2.3.2.6 足趾的屈、伸运动 护士一手握住足底部，一手握住患侧足趾，完成屈、伸运动。
随着病情的稳定和肌力的进步，做主动肢体功能锻炼，以达到恢复肌力，增加关节活动范围，改善肢体和肌肉协调能力。方法：(1)床上运动：患者坐在床上自己外展肩关节，屈曲、伸展肘关节、腕关节，并做握拳、伸拳运动。下肢坚持外展、内旋运动，屈曲下肢。患者坐于床边，两腿下垂，两足踏木棒，使棒在地上前后滚动，然后仍保持坐位，提脚迈步。(2)床边运动：扶患者站立，迈步前先站立左右摆动身体，使体重轮流由两腿负重，然后扶行向前迈步练习。每日3～4次，每次15～20 min。
2.4 康复护理 56例被观察病例中有45例病情较轻，可直接进行肢体康复训练，进行肢体康复训练时要活动充分，训练适度，幅度由小到大，时间由短到长，由简单到复杂，肢体关节先近关节后远端关节，由床上活动到床下活动，由室内到室外活动[3，4]。循序渐进，有计划地进行，以改善局部血液循环和营养状态，促进后遗症的康复，同时还可以对大脑形成反馈刺激，使脑内残存的神经元恢复功能，扩大支配区，促使瘫痪的肢体最大程度的恢复。
3 结果
在56例被观察病例中，因治疗及护理得当，无发生关节挛缩，49例能生活自理，7例生活部分自理。实践证明对脑血管意外的患者进行治疗的同时，积极的肢体康复护理也很重要，康复训练有助于建立脑侧支循环和改善脑的血液循环及供氧状态，促进自我调节功能的正常恢复。坚持康复训练，可防止肌肉和关节挛缩，还可增强患者对外界的反应能力，对提高患者的生存质量有重要意义。除此之外，进行康复训练还可防止或减轻肌肉、骨骼、皮肤的失用性萎缩，通过按摩、被动运动、主动运动、促进血液循环，刺激神经营养功能，保持关节，韧带正常伸展，防止关节畸形挛缩，并可防止肌肉关节疼痛。治疗和护理相结合，可提高脑血管意外患者的预后，提高他们的生存质量。
【参考文献】
1 李守社.中老年脑血管病防治.北京：军事医学科学出版社，2004,243-268.
2 张学安，郭志松.脑养护与脑血管病防治.北京：金盾出版社，2007,207-213.
3 张祥建.脑血管病.石家庄：河北科学技术出版社，2006,109-115.
4 刘清泉.明明白白看脑血管病.北京：中国盲文出版社，2007,92-128.
(本文编辑：陆 华)
作者单位：100013 北京市和平里医院