点击显示 收起
【摘要】 目的 调查产科病房新生儿毒性红斑的诱因，为预防和控制新生儿毒性红斑提供数据依据，并为大规模流行病学调查提供分析基础。方法 通过查阅文献及请教儿科专家，制定出新生儿毒性红斑原因调查表，对研究对象的红斑相关因素进行调查。结果 产科病房新生儿毒性红斑的发生与室内温度、母亲孕期饮食，新生儿衣物的多少及衣物的选择均有关系。结论 护理人员应更多地从外因上对新生儿加强护理，在孕期指导母亲饮食偏清淡，在新生儿期做好通风，加强新生儿皮肤的观察及护理。
【关键词】 新生儿;毒性红斑;原因
新生儿毒性红斑是出现在健康新生儿中一种未知病原学的普通疹子。一般于出生24 h后，皮肤发生鲜红色红斑，大小不等，数目可多可少，也融合成片。有时红斑上可出现略带黄色的丘疹。常好发于躯干，尤以臀、背部为多。患儿一般情况好，无全身症状[1]。该病是一种自限性疾病，但如果护理不当，可继发新生儿脓疱疮，甚至发生新生儿败血症。因此，研究其病因对该病甚至是继发性皮肤感染的防治具有深远的意义。本文调查了2009年1月至2月四川大学华西第二医院出生的155例新生儿，对新生儿毒性红斑的诱因进行了分析，并为进一步的流行病学研究提供数据基础。
1 对象与方法
1.1 调查对象 155例新生儿均为2009年1月至2月四川大学华西第二医院产科某病区出生的新生儿，其中男80例，女75例。
1.2 研究方法 通过查阅文献及请教儿科专家，制定出新生儿毒性红斑原因调查表，对研究对象的红斑相关因素进行调查。其中，温度、湿度数据由统一的温湿度表反映，温湿度表每个房间配备一个。所有数据由经过培训的护理人员进行记录。调查表的信度系数α为0.8324。调查表效度由1名产科教授、2名儿科教授及2名护理专家进行评价，根据其对调查表所涉及的条目和内容进行评估，计算出平均内容效度指数为0.9417，条目一致性为0.9132。本调查由于仅对1～2个月的新生儿进行了调查，因此本文未对季节的影响作用进行分析。
1.3 统计学处理 采用SAS统计软件对数据进行相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1～3。表1 患儿一般资料表2 室内温度、室内湿度与新生儿红斑发生与否的关系注：*比较结果，差异有显著统计学意义
不同室内温度下，新生儿红斑的发生有统计学差异，P=0.0046<0.01，可以认为室内温度与新生儿红斑的发生有关系。而不同室内湿度下，新生儿红斑的发生无统计学差异，暂不能认为室内湿度与新生儿红斑的发生有关系。
孕期饮食，新生儿衣物的多少及衣物的选择均与新生儿红斑的发生有关系。而新生儿性别、体重、母亲的孕周及羊水的污染情况均无统计学意义。
3 讨论
本研究显示，1～2个月我院产科某病区新生儿中毒性红斑的发病率高达62.23%，其中出生时即出现中毒性红斑的占7.74%，出生后2～4天内出表3 其他情况与新生儿红斑发生与否的关系注：*比较结果，差异有统计学意义现的占55.48%，提示新生儿中毒性红斑的发生是较为常见的现象，并且多发生于出生后2～4天，这与刘超等[2]研究结果一致。虽然新生儿毒性红斑是一种自限性疾病，但若临床护理不当也容易引起皮肤破溃甚至感染。张兆敏等[3]研究发现该院2003年至2004年的新生儿红斑合并感染的发生率为4.27%。因此，研究产科病房新生儿毒性红斑的原因，并采取预防措施对减少该病的发生甚至控制新生儿皮肤感染具有深远的意义。
表2的结果显示，新生儿毒性红斑的发生与室内温度有关：室内温度越高，新生儿越容易发生毒性红斑。其原因考虑与痱子的发生原因相似，为温度过高时，热效应可导致皮肤角质层下潴留汗液，汗液留于皮内，可刺激皮肤引起红斑的发生[4]。由于中国传统观念认为妇女及新生儿在产褥期间，不宜受凉，因此常导致产科病房的房间内通风不足，温度过高，进一步诱发新生儿红斑的发生。该结果提示，调节室内温度，定时通风，保证空气新鲜对预防新生儿毒性红斑有重要意义。另外，结果显示，室内湿度与新生儿红斑发生的关系无统计学意义，暂不能认为室内湿度与新生儿毒性红斑的发生有关。从常理分析，室内过于潮湿时，新生儿皮肤皱褶处容易有汗液积聚，刺激皮肤引起红斑。但本研究结果显示室内湿度与新生儿红斑的发生无关，可能与本次调查中，所有房间的湿度均过低以及调查样本量较少有关。
表3结果显示，孕期的饮食、新生儿衣物的多少及衣物的选择对新生儿红斑的发生有影响。孕期的饮食分为四个等级，分别为“从不吃辛辣食物”，“偶尔吃辛辣食物”，“经常吃辛辣食物”及“总是吃辛辣食物”。由于“从不吃辛辣食物”及“总是吃辛辣食物”的例数太少，所以将第一级与第二级合并，第三级与第四级合并。孕妇经常吃辛辣食物的新生儿较偶尔吃辛辣食物的新生儿更容易发生毒性红斑。有学者认为母体胃肠道吸收某些致敏源通过胎盘进入胎儿体内，诱发新生儿毒性红斑[1]。因此，做好孕期饮食指导对减少新生儿毒性红斑的发生有重要作用。另外，新生儿衣物的多少主要通过与家属的衣物相比进行判断。若明显多于家属所穿的量，则判定为过多。反之，则为不多。其原因与室内温度与新生儿红斑关系的分析一致，新生儿包裹过多衣物，可导致新生儿体温升高，汗液刺激皮肤引起红斑的发生。因此，应积极向家属指导新生儿包裹的厚薄，以使新生儿处于最佳的环境状态。不同出生体重的新生儿红斑发生率差异无统计学意义，这与冯霞等[5]的研究结果不一致，可能与本次调查样本量较少有关。
4 小结
新生儿红斑的发生与室内温度高，衣物包裹多及妈妈孕期的饮食有关，因此护理人员应更多地从外因上对新生儿加强护理，在孕期指导母亲饮食偏清淡，在新生儿期做好通风，加强新生儿皮肤的观察及护理，从而预防新生儿红斑的发生。
另外，本次调查是为进一步大规模流行病学调查提供数据依据，因此，样本量较少，也未涉及到季节、分娩方式及母亲合并症等影响因素。虽然本次研究也调查了窒息程度等因素，但由于产科主要以正常新生儿为主，因此有窒息的新生儿样本量极少，所以在以后的流行病学调查中可以考虑不将此条目纳入。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，59.
2 刘超，徐永强，周辉，等.新生儿中毒性红斑发病因素的探讨.中国麻风皮肤病杂志，2003，19(3)：238-239.
3 张兆敏，陈晓燕.新生儿毒性红斑并感染的临床控制.现代临床医学，2005，31(4)：265-266.
4 戴艺，林攀，谢晓敏，等.产科母婴同室新生儿皮疹相关因素探讨.中国感染控制杂志，2004，3：219-226.
5 冯霞，黑彩芳，梁丽娜，等.新生儿毒性红斑与围生期相关因素分析.延安大学学报(医学科学版)，2005，3(4)：56-57.
(本文编辑：李晓言)
作者单位：610071 四川成都，四川大学华西第二医院产科