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【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症致腰腿疼痛患者的心理健康问题，为临床治疗和心理护理提供依据。方法 对我科2007年10月至2008年10月收治的100例患者随机分为试验组和对照组，对两组患者治疗情况进行总结分析。结果 试验组疗效明显高于对照组。结论 心理护理可明显改善腰椎间盘突出症致腰腿疼痛患者的心理状况及临床症状，心理护理是一种重要的临床辅助治疗措施。
【关键词】 心理护理;腰腿疼痛;应用
腰腿疼痛是腰椎间盘突出症最常见的症状之一，疼痛的反复使患者极易产生焦虑，从而影响血压、心率的变化。焦虑是一种常见的情绪反应[1]。很多研究证实，心理成分对疼痛性质、程度、分辨和反应程度以及镇静效果都会产生影响[2]，因此对腰椎间盘突出症致腰腿疼痛的心理护理十分重要。我科从2007年10月至2008年10月，对100例腰椎间盘突出症致腰腿疼痛的患者进行了分组治疗，对试验组采取相应的心理措施，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年10月至2008年10月于我科确诊的腰椎间盘突出症患者，所有患者均有腰腿疼痛症状，随机将100例患者分为两组，其中男70例，女30例，年龄15～63岁，平均38.65岁，病程1周～5年，每组50例，试验组与对照组平均年龄、婚姻状况、男女比例、职业构成、文化程度均无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 评定方法 采用Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[3],进行心理状态评定，将20个项目各分为4级评分，分数相加即得到粗分，以粗分乘以1.25后,取其整数部分为标准分。国内常模SAS总标准分值为(37.23±0.46)分[4]。两组入院后第1天上午及手法前各测评1次，测评时嘱患者仔细阅读问卷上的指导语，限在30min内完成。入院时以及手法前各测量生命体征1次。
1.2.2 心理干预方法 对照组入院后进行常规的药物及物理治疗同时进行健康教育。试验组入院测评后有计划地进行手法前综合性的心理护理：(1)新入院时对患者主动热情，使患者减少对环境的陌生感，使其心理上有安全感和亲切感，尊重患者获得信任。(2)强化患者心理护理的重要性，减轻患者心理压力，稳定情绪放松精神，以此来增强患者对疼痛的耐受性。(3)向患者介绍本病的相关知识，该手法治疗的优点，手法后效果等，使患者了解手法治疗的安全性及存在的风险。(4)教会患者进行全身肌肉的紧张和放松训练，采用解释性的心理治疗及松弛疗法、音乐疗法等。每天2次，每次30 min。(5)手法前的心理护理，耐心倾听患者的想法，了解心理反应，根据职业、文化程度、对疾病的认识等，进行有针对性的个别心理疏导，时间不少于30 min。(6)提供社会支持系统，与家属做好沟通，鼓励患者家人、朋友的探视，使患者保持良好情绪。请手法效果好的患者现身说教，减轻其焦虑情绪，使其主动配合治疗和护理。
1.3 统计学处理 调查数据采用t检验，进行统计学分析。
2 结果
2.1 试验组与对照组心理干预前后焦虑情绪和住院天数比较 见表1。干预前两组SAS和住院天数差异均无统计学意义(P>0.05),干预后与对照组相比试验组SAS症状分显著降低(P<0.01),且住院天数显著减少(P<0.01)。
2.2 试验组与对照组患者干预前后血压及心率情况比较 见表2。表1 两组心理干预前后焦虑情绪和住院天数比较表2 两组患者干预前后血压和心率情况比较由表2可见干预后两组患者血压心率值变化存在统计学差异(P<0.01),试验组干预后的血压心率变化值低于对照组。
3 讨论
疼痛是个体的主观感受。国际疼痛研究协会(international association for the study of pain,IASP)给疼痛下的定义是躯体组织有实际或潜在损伤时产生的不适等情绪和情感性体验，并且可以对该损伤进行描述。因此疼痛的阙值和人体的情绪直接相关[4]。腰腿疼痛是腰椎间盘突出症患者就诊的最常见症状，受文化程度、环境、注意力及其他心理因素的影响，因此在治疗腰椎间盘突出症致腰腿疼痛患者时不仅要从生物学角度，更要从心理学及社会学角度全面处理。
焦虑是一种情绪反应，其表现是自主神经系统功能亢进，使心跳加快，伴血压升高，脸色苍白，皮肤湿冷，而高度焦虑、紧张、极度不安的情绪易造成患者心理障碍[5]。试验研究发现，焦虑时网状结构上行激动系统活化，从而提高大脑皮层的觉醒程度和对痛觉的敏感性。由于患者对手法治疗缺乏一定的了解，同时腰椎间盘突出症患者生理上腰腿的疼痛也会直接影响患者的心理活动，其中以交感神经，肾上腺髓质兴奋和下丘脑-垂体肾上腺皮质分泌增多(血压升高，心率加快等)为主要表现[6]。腰椎间盘突出症患者的腰腿疼痛大多会转为慢性疼痛，又有研究显示慢性疼痛患者焦虑症为30.9%,其他患者仅有14.3%[7]。通过心理护理的应用，使腰椎间盘突出症致腰腿疼痛的患者在短时间消除了住院后心理上的陌生感和孤独感，并结合细致入微的护理，良好的护患沟通使患者明显减轻了焦虑情绪，消除了紧张的心理，使患者正确对待腰椎间盘突出症导致的腰腿疼痛，积极地配合治疗，使患者治疗效果明显，住院天数大大减少。由此表明，心理护理干预对慢性疼痛患者的焦虑具有明显的缓解作用，且能明显提高患者生存质量，增强社会积极态度和主观幸福感，从而减轻疼痛[8]。
本结果表明：心理护理是医护人员通过语言或其他交往方式而达到消除患者疼痛目的的方法[9]。为腰椎间盘突出患者进行手法前心理护理，能使患者减轻焦虑，减少血压、心率变化，提高患者对疼痛的耐受力。良好的心理护理治疗在腰椎间盘突出症导致的腰腿疼痛患者情绪转归，躯体症状改善及促进疾病痊愈方面均起到十分重要的作用。
【参考文献】
1 刘英，吴兰迪，周红.急诊手术患者焦虑对生命体征的影响.中华护理杂志,1998,33(11):661.
2 赵继军.疼痛护理学.北京：人民军医出版社，2002，16-18.
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8 王锦琰,罗非.疼痛心理学的发展及其临床和社会意义.中国疼痛医学杂志,2006,12(4):238-240.
9 李心天.医学心理学.北京：人民卫生出版社，1998,264.
(本文编辑：宋 青)
作者单位：100142 北京,空军总医院正骨治疗科