点击显示 收起
产后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是产后常见的并发症之一。如产后8 h内产妇不能排尿而膀胱尿量又大于600 ml或产妇不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100 ml，诊断为产后尿潴留。产后尿潴留增加产妇的痛苦，影响宫缩，又不利于产妇乳汁分泌。广平县中医院对发生产后尿潴留804例进行分析，并通过相应的护理措施使其发生率降至2.1%。现介绍如下。
1 临床资料
2007年1月至2008年1月广平县中医院共收住住院产妇804例，产后尿潴留发生率5.2%。实施措施后，2009年1月至7月456例。发生产后尿潴留10例，发生率为2.1%。
2 原因分析
2.1 宫缩乏力 8例占19%。各种原因引起宫缩乏力，导致第二产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道，可引起神经反射性尿潴留。产妇极度疲劳，体力消耗，肠管胀气，而发生尿潴留。
2.2 产妇精神过度紧张 6例占14.2%。部分产妇因为缺乏分娩知识，对宫缩疼痛及分娩紧张、恐惧，担忧、害怕排尿污染会阴伤口裂开，不敢排尿，而导致尿潴留。
2.3 会阴侧切 12例占28.5%。为了保护产后会阴部的完整性，侧切率增加，我院会阴侧切率占70.69%。侧切缝合后产妇不习惯床上排尿，分娩后腹壁肌肉松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性下降，无力排尿，会阴切口疼痛，抑制排尿动作，造成了产后尿潴留[1]。
2.4 拔尿管后引起的尿潴留 16例占38%。剖宫产手术前常规留置尿管，加重了排尿困难，留置尿管后持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿。另有插管过程中损伤了尿道黏膜，拔管时会造成尿道口黏膜机械刺激，导致尿道黏膜水肿，拔管后害怕排尿。
3 护理措施
3.1 评估尿量 正确评估膀胱储尿量。督促产妇产后及时排尿，是预防尿潴留的重要措施。
3.2 健康宣教 通过详细询问产妇的病史和观察，对待产妇的生理及心理状态做出评价，并对产妇进行分娩知识的宣教、讲解，对剖宫产术进行健康教育和预防尿潴留的措施，教会床上排尿。产后督促产妇及时排尿。例如下腹热敷，听流水声，会阴冲洗等可缓解排尿抑制，促进排尿。
3.3 诱导排尿 剖宫产后6 h给番泻叶20 g冲200 ml开水冲服，促进肠蠕动的恢复;对诱导排尿无效者应用开塞露40 ml，利用甘油的高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动引起排便，利用排便时对膀胱括约肌同时松弛的机制，以开塞露塞肛，引起排便而排尿[2]。剖宫产术及时夹管，每3 h开放一次，夹管24 h有效后在膀胱充盈情况下拔除尿管，或在当天输液剩余350 ml时拔除尿管，产妇一旦有尿意，立即协助产妇下床排尿。
3.4 药物疗法 肌注新斯的明针剂0.5～1.0 mg,对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，促使平滑肌收缩而排尿。
3.5 其他 对各种原因引起的产后尿潴留;经上述处理无效时应及时导尿，避免产后出血。
产后尿潴留的护理干预方法比较多，可根据产妇的实际情况选择物理、药物等疗法，但尽量避免导尿，以免增加尿路感染的机会。
4 小结
尿潴留是术后常见的并发症，发生率高。产后尿潴留对产妇很不利。由于尿潴留使产妇十分痛苦，因此关键在于预防。对产后尿潴留的高危产妇，护理人员应密切监测膀胱功能，避免出现尿潴留给产妇带来不必要的痛苦。发生尿潴留后，护士应根据发生的原因采取相应的干预措施。
【参考文献】
1 金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理.护士进修杂志，2005，20(2)：148.
2 谢爱凤，齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用40例.实用护理杂志，2003，19(7):46.
(本文编辑：丁 平)
作者单位：057650 河北,广平县中医院