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【摘要】 观察中药协定方在治疗糖尿病患者并发下肢溃疡的临床疗效及护理体会。经中药协定方煎水外洗加庆大霉素、654-2外淋加锡类散外喷后以纱布包扎制动，糖尿病下肢溃疡患者痊愈，消肿，止痒，促进了血液循环。
【关键词】 糖尿病;下肢溃疡;中药外洗
糖尿病患者由于糖代谢异常，微血管和周围神经病变，导致皮肤营养障碍，好继发感染，引发下肢溃疡，在医学领域比较常见，溃疡难愈;下肢皮肤溃疡是糖尿病患者主要并发症之一，常为多种因素导致。由于糖代谢异常，胰岛素生物活性的绝对和相对不足，使葡萄糖进入细胞内磷酸化减少，糖酵解，磷酸戊糖通路减弱，三羧酸循环减弱，糖尿病患者易发生血管病变，表现在中小血管功能、形态发生异常，血液缓慢，下肢皮肤血液供应减少，组织氧浓度降低，局部神经结构出现病变。患者多有四肢末梢麻木、痛、湿、触觉减弱[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科收治糖尿病下肢溃疡病例19例，年龄42～82岁，既往冠心病病史2～45年，糖尿病病史3～15年，电脑血糖波动在12.2～18 mmol/L，其中男10例，女9例，最大创面达8 cm×10 cm，深达肌肉层，最小创面1 cm×2 cm，浅至表皮层。双下肢膝关节以下皮肤粗糙、红肿、色素沉着，伴下肢持续性钝痛，以溃疡面为甚，有淡黄色渗液。其中1例双小腿前多个溃疡面，并发糖尿病足，伴有全身水肿，以足背及双下肢为甚，被动体位，不宜搬动。其中有2例女患者为双下肢皮肤红肿，并有癣样改变，瘙痒感明显，表面有抓痕。未见溃疡面。
1.2 治疗方法 中药协定方：石榴皮30 g，明矾9 g，苦参30 g，土茯苓30 g，黄柏15 g，蛇床子9 g，地肤子12 g，川楝子15 g，白鲜皮15 g，以清热解毒，收湿敛疮。煎水外洗下肢，去腐生肌，每天2次。
溃疡面以3支庆大霉素加盐酸山莨菪碱4支比例配液外淋在创面上，待干之后溃疡面再以锡类散均匀外喷，外以无菌纱布包扎，不宜过紧，包扎后抬高下肢制动。抗感染、控制血糖、营养支持、对症治疗。
2 结果
见表1。
表1 中药外洗治疗结果溃疡面干燥、无渗液、钝痛缓解。无溃疡面者，红肿好转，疼痛减轻，瘙痒感减轻 溃疡面变浅、变小，并开始结痂，无渗液，皮肤红肿明显好转，有隐痛。无溃疡面者，无瘙痒感，红肿消退，无疼痛 溃疡面结痂，皮肤红肿已逐渐减轻，轻者无红肿，无隐痛。色素沉着缓解 溃疡面结痂并开始脱落，露出新的皮肤，皮肤色素沉着变浅，无红肿，无疼痛。无瘙痒感
3 护理
3.1 中药协定方外洗具体方法 将中药一剂煎成2 000 ml，放置温度以不烫手为宜，以纱布沾中药外淋双下肢，尤以溃疡面为主，时间每侧肢体15～20 min为宜。每天2次，溃疡面以3支庆大霉素加盐酸山莨菪碱4支比例配液外淋在创面上，待干之后溃疡面再以锡类散均匀外喷，外以无菌纱布包扎，不宜过紧，包扎后抬高下肢制动。
3.2 足部护理 (1)中药外洗加锡类散外喷，外以纱布包扎后抬高患肢，中药外洗时注意清除溃疡面的坏死组织，尽量保持创面清洁;(2)患肢制动，避免溃疡部位受压，并抬高患肢30°～40°，以利静脉血回流，防止下肢水肿，并加强防护，避免皮肤再次损伤;(3)无溃疡者选择大小适宜的鞋子和质地柔软、透气好的棉织品或毛织品的袜子。
3.3 改善局部血液循环 (1)观察皮肤表现:注意足部及双下肢皮肤是否有红肿、皮肤色泽及温度、足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转变为暗紫色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。(2)皮肤痛痒或脚癣切忌挠抓，足部及双下肢无溃疡者每日足部按摩数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上到膝关节按摩，以刺激强的穴位为主，如足三里、三阴处、阳陵泉、涌泉、血海等穴位的按摩，手法以点揉为主，配以掌根揉，揉到微微发热为最宜，对于双下肢无溃疡者，还可配以拔经，部位以双下肢外侧和内侧面，拔至双下肢微痛为宜。促进患肢血液循环。(3)患者的鞋袜应宽松、舒适。注意保暖，做好足部卫生。(4)寒冷季节注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。
3.4 常规护理 (1)严格控制血糖，给予糖尿病饮食，制定饮食计划。严格按计划实施，定餐定量，严格控制含糖的食物：遵医嘱使用胰岛素等芗达到降血糖目的。力求在最短时间内将血糖控制到接近正常水平，并采用有效的抗生素控制全身和坏疽局部感染。(2)情志调护：由于糖尿病病程长、难治愈、并发症多、致残率高，给患者带来巨大精神负担，特别是住院期间病情的变化，严重影响患者的情绪，因此要掌握患者的心理变化，情绪状态、性格特点，加强情志调护，并多与家人交流，争取家人的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，以使治疗顺利进行。(3)健康教育：①认识糖尿病是一终身性疾病，必须终身治疗。定时监测血糖，以掌握血糖的动态变化，为降糖药使用提供依据。②坚持饮食控制和运动疗法控制血糖为主，血糖无法控制时坚持在医生指导下服用或使用降糖药物，使血糖控制在正常范围。③应建立良好的生活方式：戒烟、酒，坚持每日适量的有氧运动，肥胖者设法减轻体重。少吃含高胆固醇及高脂肪的食物，积极治疗高血压病。保持足部清洁卫生。④加强足部及小腿活动。发送局部和远端血运，平时注意抬高并按摩患肢，有助于患肢血液循环和神经、肌肉功能的恢复及改善，禁止下肢静脉注射。
3.5 跟踪护理 (1)患者出院后建议患者一周监测血糖一次(包括早、中、晚餐前和餐后2 h血糖)平稳后，改为1个月-6个月-12个月监测1次，至平稳;(2)指导中药外洗方法和正确的足部护理，促进血液循环，防止再次出现溃疡而加重病情。
【参考文献】
1 刘新民.实用内分泌学，第2版.北京：人民军医出版社，1995，354-355.
(本文编辑：江 宇)
作者单位：244400 安徽，铜陵市中医院护理部