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【摘要】 目的 探讨提高牙龈癌患者的生活质量及生存率的有效护理措施。方法 对牙龈癌患者从身体上、心理上以及社会支持上给予关注和指导，采取预防感染和并发症的护理措施。结果 无一例发生严重的并发症，大大缩短了患者的住院时间。结论 牙龈癌患者病情易反复，加强临床护理、健康宣教、积极预防和治疗并发症，可大大提高患者生活质量，降低其病死率。
【关键词】 牙龈癌;心理;口腔;护理
牙龈癌在口腔鳞癌构成比中居第二或第三位，且绝大多数为高分化鳞状上皮细胞癌，对放射治疗不敏感，如采用大剂量放射治疗，容易发生放射性骨坏死，故牙龈癌以外科手术为主。早期下牙龈癌仅波及牙槽突时，应将原发病灶及下颌骨做方块切除，若癌瘤范围较广侵入颌骨时，应将原发病灶及下颌骨部分或一侧切除，并同期行选择性颈淋巴清扫术。上牙龈癌应作上颌骨次全切除，如已波及上颌窦内，可考虑将一侧上颌骨全切除，一般不同期行选择性颈淋巴清扫术。
1 临床资料
本组共12例，其中男8例，女4例，年龄42～76 岁，上牙龈癌5例，下牙龈癌7例。根据癌肿范围及侵犯程度施行不同的手术方式，其中4例同期行选择性颈淋巴结清扫术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 牙龈癌根治术破坏性大，手术范围广，常需行上颌骨或下颌骨切除术，往往造成面部畸形，影响美观，因此癌症患者的心理是一个复杂的过程，主要的心理反应是怀疑、恐惧、焦虑、抑郁等，但其反应程度受年龄、性别、文化程度、人格特征、社会背景和疾病的不同阶段而侧重不同，因此我们要根据具体情况进行不同的心理护理。首先，护士应该热情地向患者介绍环境，以消除其陌生恐惧感，通过询问法、观察法、交谈法初步评估患者的人格特征，受教育程度及社会背景等以利于制定具体的心理护理计划;其次，护士应具有丰富的专业知识，向患者提供正确的医疗信息，通过专题讲座让患者更多的了解疾病的发生发展过程，满足其认知需求;再次，适当组织一些座谈会及娱乐活动，邀请一些康复患者现身说法，以良好的氛围激发患者积极乐观向上的生活态度，使患者以最佳的心理状态接受手术。
2.1.2 口腔护理 口腔是细菌进入人体的主要途径之一，当口腔有局部炎症分泌物及肿瘤表面的溃烂组织，加上口腔内有适宜的湿度和温度以及酸碱度 时，形成了细菌的培养基，不但可以发生局部感染，还可引起全身的感染。术前用口泰含漱液漱口，每次进食后含漱3 min，4～6 次/d，保持口腔清洁，并鼓励多饮水，以预防术后切口感染，促进伤口愈合。
2.1.3 术前的准备工作 术前护士应了解患者的一般情况，结合患者实际，有针对性地向患者说明术前注意事项。术前一周训练患者头部正中制动平卧位的入睡姿势;训练患者深呼吸及有效咳嗽，指导术后手势交谈的方法;术前一天做好各种皮试，交叉配血试验，术区备皮;协助患者清洁全身沐浴更衣;术前 12 h禁食，禁饮6 h，以防在麻醉和手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎; 必要时手术前当晚适当应用镇静剂，有利于患者充分的休息，使其顺利渡过手术期。当天病室用紫外线作空气消毒1h，备好抢救用物，如氧气、吸引器、气管切开吸痰设备等。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 全麻患者术后取去枕平卧头侧位，清醒后改平卧位，头部抬高15°～30°，给予心电监护，观察并记录生命体征、氧饱和度及出入量，认真填写护理记录单，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，及时清除呼吸道及口鼻分泌物，观察口腔内术区出血情况和病情变化。吸痰时动作要轻柔，避开刀口处。观察输液是否顺畅，各引流管是否通畅，记录引流液的颜色、性质、量，防止引流管脱落、扭曲、打折。密切观察体温是否正常、舌体血运情况，颈部刀口处有无皮下出血、血肿，颈部敷料是否清洁、有无渗血，如敷料污染及时更换。应用抗生素预防感染，增强机体抵抗力，适当应用止血药物和激素。严密观察呼吸情况，防止舌后坠，引起呼吸骤停，备好气管切开包。胃管鼻饲流质饮食。
2.2.2 口腔护理 术后患者舌体肿胀，口唇无法闭合，口腔内的细菌易感染刀口，且术后鼻饲，唾液分泌减少，易发生口腔黏膜干燥、有异味等，术后次日晨进行口内清洁，促进刀口愈合。采取冲洗+擦拭法3～5次/d，患者取端坐位，头略低，颌下置弯盘，用50 ml注射器抽取无菌生理盐水注入口腔进行冲洗，并观察患者有无呛咳，冲洗完毕夹取生理盐水棉球擦拭。口唇干裂涂液体石蜡油，盐水纱布覆盖口唇上，保持纱布湿润，及时更换。及早做赝复体，恢复外形和功能。
2.2.3 心理护理 患者术区疼痛，无法用语言表达，情绪会有所改变，要及时巡视询问患者有无不适，耐心解释患者提出的问题，必要时书写，指导患者摆脱心理困境，给予必要的康复知识，建立一个良好的心态，以调动患者自身强大的生命力。指导患者定期复查，强调复查的意义，以便及早实施下一步放疗和化疗，提高生命质量，延长生命。
3 结果
12例患者术后无一例发生创口感染及严重并发症，患者心态良好，生活态度乐观向上，积极配合治疗，大大缩短了患者的住院时间。
4 结论
牙龈癌患者心理护理、口腔护理、引流管护理、饮食护理均至关重要。癌症患者心理变化复杂，耐心良好的心理指导可调动患者自身强大的生命力，利于患者生理功能的协调和恢复;口腔护理采用多种漱口液交替和口腔冲洗+擦拭的方法，大大减少其细菌的繁殖，使口腔护理真正到位;由于口内有伤口不能进食，鼻饲流质饮食可给予足够的热量，营养均衡，营养物质比例适当，不仅可以促进伤口恢复，还有保护口内伤口的作用;密切观察，遇有病情变化及时报告医生及时处理，减少并发症的发生，大大提高患者生活质量，降低其病死率。
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