老年患者疼痛的护理体会

【关键词】  老年患者;疼痛;护理

疼痛是多种疾病的共同症状，它是令人不快的感觉和情绪上的感受。我科为骨伤科，随着人口的老龄化，我科收治30%以上为老年患者。老年患者对疼痛的耐受较差，再由于疼痛的原因比较复杂，不单指伤肢的疼痛，还包括身体其他方面的因素。在临床护理实践中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后第五个生命体征，日益受到重视[1]。疼痛对老年患者病生理容易产生多方面的影响，从而降低了治疗效果和生存质量。要想缓解患者疼痛就要从心理护理及药物治疗等方面下手。

　　1 减轻患者的心理压力

　　老年患者的压力主要来源于突然骨折、环境改变、与家人分开、医疗费用、手术及愈合情况等。我们要做到从患者入院开始，护士要详细、全面地介绍病区的有关情况，要语气亲切、自然，让患者感到被尊重、被重视，消除患者对医院这个陌生环境的恐惧、焦虑情绪，让患者对护士产生信任感;可以要求家属多到医院来看望患者;医护工作者要为患者做好术前及术后的各项治疗及护理并告知患者其必要性，取得患者同意及配合等。

　　2 分散患者注意力

　　疼痛是生理问题，也是心理问题，其本质是人的问题[2]。我们首先了解患者的特殊习惯、嗜好，在不影响患者治疗及健康的情况下，给予满足，选择听音乐、看娱乐性节目、与他人交谈，给予伤肢按摩、冷敷、热敷、针灸等以分散患者对疼痛的注意力，保持稳定的情绪。

　　3 暗示疗法

　　不良的暗示，可使患者感觉疼痛加重，而采用良好的暗示疗法可使患者感觉疼痛减轻[3](如您看起来比昨天精神好许多、您真坚强)。老年患者受到别人的肯定，他们会保持好的心情，这样可消除患者焦虑、紧张、恐惧的不良情绪，提高其对疼痛的耐受力，从而达到减轻疼痛的效果。

　　4 减轻疼痛的刺激

　　护士在为老年患者进行静脉输液、导尿、翻身、更换床单等护理操作时，应向患者解释其目的，取得配合。操作时动作必须轻柔，移动患者须双手托起患肢，避免引起牵拉痛。伤肢肿胀明显者，可将伤肢抬高，促进静脉回流，减轻肿胀同时也减轻疼痛;胸腰椎骨折患者，翻身时行轴位翻身，背部垫一软枕为患者提供支撑点，以减轻疼痛;下肢骨折患者可采用支被架支起棉被，避免棉被压迫伤肢引起疼痛;上肢骨折或肩锁关节脱位的患者，要及时为患者行石膏固定术或三角巾悬吊伤肢，以减轻伤肢疼痛;髌骨骨折患者，受伤处肿胀明显，为缓解疼痛及减轻肿胀，可给予患处冷敷。

　　5 术后止痛药物的应用

　　由于衰老对药物吸收、分布、代谢和排泄均产生影响，使老年人对镇痛药的治疗和毒性效应更敏感，因此不论疼痛类型如何，应通过能缓解疼痛，侵入性最小、最安全的途径给药。术后疼痛不同于一般生理性疼痛，除外科伤口对神经末梢的机械性损伤引起伤害性感受外，组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变是引起术后疼痛的主要原因[4]。根据具体情况，采用世界卫生组织(WTO)推荐的三阶梯止痛方案，应用口服或注射止痛剂。一级止痛应用于术后止痛效果不佳，一般不采用;二级止痛是在使用非阿片类药物不能解除疼痛时加入弱阿片类药物，如可待因、氨酚双氢可待因片等;三级止痛是以上联合用药仍不能缓解疼痛时使用强阿片类药物，如肌肉注射度冷丁或吗啡。对由于患肢肿胀引起的疼痛，则予加强脱水消炎治疗。

　　老年人在患病后，比任何时候都需要得到他人的关怀，我们鼓励家属探视，多与患者交谈，在精神上和生活上给予支持和帮助，使患者忘记疼痛;我们还应该练就娴熟的护理操作技能，在为老年患者做治疗及护理时操作要轻、慢，以减少患者的疼痛。同时在护理上要给予更多的关心和帮助。

【参考文献】
  　　1 Merboth MK，Barnasn S.Managing pain:the fifth vital sign.Nurs Clin North Am，2000，35(2):375-383.

　　2 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，333.

　　3 彭淑芳，吴宏燕，吴征.暗示疗法在疼痛护理中的应用体会.中国中医骨伤科杂志，2006，14(3)：53-54.

　　4 Wall PD.The prevention of postoperative pain.J Pain，1988，33(2)：289-290.