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【摘要】 呼吸机相关肺炎(VAP)是接受机械通气患者最常见的医院内感染，其发病率和病死率高。为了寻找有效的、实用的措施来预防、干预VAP的发生，笔者进行了相关总结。
【关键词】 呼吸机;肺炎;护理
呼吸机机械通气是ICU常用治疗方法，它为各种原因所致的呼吸衰竭患者提供了生命支持，争得了治疗时机，为重症患者赢得了第二次生命机会。但危重患者的低抵抗力和呼吸机相关感染，又将患者推向新的危机。呼吸机相关性肺炎(VAP)已成为导致院内感染的第二位常见原因。呼吸机相关性肺炎通常指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后所并发的肺部感染。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年3月至2009年7月笔者共参与主管呼吸机相关性肺炎患者18例，其中男15例，女3例，年龄最大72岁，最小29岁。9例食管癌根治术后，7例肺癌根治术后，2例严重胸外伤。
1.2 诊断标准 中华医学会呼吸病分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》定义为[1]:使用机械通气48 h后X线胸片检查显示：肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体查肺部可闻及湿啰音，同时具备下列条件之一者：白细胞>10×109/L，体温37.5 ℃以上，呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。临床一般提倡VAP临床诊断标准是：(1)发热;(2)白细胞增高;(3)气道分泌物呈脓性3项中具备2项以上。
2 护理体会
2.1 原因 常见的来源是呼吸治疗的器件关，尤其是湿热的，如加热湿化器，G-菌在这种环境中容易繁殖，预防这种原因引起的医院内感染是可能的[2]。另外一个潜在感染途径是ICU工作者的手，可在患者间带菌传播。工作者非常忙碌，如果不懂得洗手的话，那么感染很容易在患者间发生。另一个感染的原因是吸入，吸痰时放气囊之气后可发生吸入。气囊以上的口腔内分泌物通常含有许多细菌，放气前吸引可预防此类吸入性肺部感染的发生。
2.2 护理措施
2.2.1 严格无菌操作，防止叉感染 操作前后要严格洗手;吸痰时要严格无菌操作，使用一次性吸痰管，器官插管的气囊必须充气，压力合适，防止咽部的细菌流入气道;病房要定时通风，定期消毒[3]。
2.2.2 正确采集痰标本，合理应用抗生素 注意采集痰标本前，先吸净口腔、气囊周围痰液后，换干净吸痰管，给患者翻身，拍背，尽量使肺部远端痰液导入支气管后再行吸痰，痰标本及时送检，避免因采样方法不正确或标本污染导致检验结果错误，以求最大的阳性率和准确率，指导合理应用抗生素。
2.2.3 保持呼吸道通畅 每2 h给患者翻身拍背一次，鼓励清醒患者深呼吸和咳嗽;每日做口腔护理4次，鼻饲时先判断胃管是否在胃内，采取半卧位，鼻饲速度不宜过快，以免呕吐导致误。
2.2.4 呼吸机管道回路的消毒灭菌 使用中的螺纹管、湿化器、附件等每周更换，环氧乙烷消毒;保持积液瓶位于管道最低位置，及时倾倒积液瓶中的水。
目前对VAP的研究关键问题是VAP的预防，其根本保证仍在于加强管理以及强化预防医院内感染，并付诸实施。
【参考文献】
1 刘明华，张庆玲，府伟灵.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展.中华医院感染学杂志，2004，14(1)：116.
2 吴方范，黄少华，张小玲，等.呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理对策.现代临床护理，2005，4(4)：29-30.
3 邵亚娣.呼吸机相关性肺炎高危因素分析及护理干预.现代实用医学，2006，18(8)：596-603.