婴幼儿支气管肺炎合并心力衰竭的护理

【摘要】  目的 总结婴幼儿支气管肺炎合并心力衰竭的护理。方法 回顾分析35例婴幼儿支气管肺炎合并心力衰竭患儿的临床资料。结果 35例患儿均痊愈出院，均未出现并发症。结论 及时发现婴幼儿支气管肺炎合并心力衰竭，并通过有效护理，积极救治，能提高治愈率。

【关键词】  肺炎;心力衰竭;护理

支气管肺炎，由支气管炎或细支气管炎发展蔓延而来，多见于婴幼儿 占儿科住院总人数24.5%～56.3%，在小儿死亡中婴幼儿肺炎占死亡原因的第一位[1]，而绝大多数死亡的肺炎患儿乃因并发心力衰竭所致。故加强对小儿肺炎并发心力衰竭的早期观察和护理十分重要。

　　1 临床资料

　　我院于2007年1月至2009年2月共收治支气管炎合并心力衰竭患儿35例，其中男20例，女3例，年龄2个月～1岁8个月，平均10个月。患儿呼吸急促，达60次/min以上，脉搏160次/min以上，面色苍白，肢体发凉，颈静脉怒张，心界增大，眼睑水肿，符合合并心力衰竭的诊断。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 患儿极度烦躁不安、焦虑、怕痛、怕打针，对医护人员的恐惧心理，使患儿不配合治疗，加重病情，因此，护理人员要在家长的帮助下，多与患儿交流，取得患儿信任，保持病区安静，避免一切不必要的刺激，防止患儿情绪激动。穿衣适量以免出汗过多造成不适但要慎用镇静剂。

　　2.2 一般护理 病房空气流通，室温18 ℃～22 ℃，患儿卧床，保持充足睡眠，必要时给予镇静剂以减少患儿的耗氧量，从而减轻患儿的心脏负担。患儿机体整体功能下降，消化能力减弱，故应给予高热量、多维生素、高蛋白、易消化的食物，必要时可少食多餐。

　　2.3 严格控制液体入量 每天控制入液量60～80 ml/kg，滴速以每小时5 ml/kg为宜。应认真观察并记录24 h出入量[2]。

　　2.4 做好用药护理 (1)药物剂量要准确;(2)静脉推注药物要缓慢均匀;(3)每次应用洋地黄时要测心率，心率<100次/min要立即与医生联系;(4)观察有无洋地黄毒副作用发生;(5)记录每次用药时间，需补充钙剂时应与用洋地黄间隔时间≥6 h[3]。

　　2.5 氧疗的护理 肺炎心力衰竭患儿均有不同程度的缺氧状态，在持续吸氧的过程中，应注意患儿心率及皮肤颜色的变化，如心率下降、发绀减轻，表示吸氧有效。同时向家长交代清楚，不要随意调节流量大小，还要注意避免吸氧管道的阻塞、脱落等情况的发生。

　　2.6 保持呼吸道通畅 用空心掌轻拍患儿背部，使痰液排出，患儿因体质较弱，致咳嗽力较弱，咳嗽反射差，导致排痰功能下降，呼吸急促使得通过呼吸道蒸发水分较多，致痰液黏稠，排痰困难。因此，要鼓励患儿多饮水，定时雾化吸入，必要时吸痰。

　　2.7 严密观察病情变化 密切注意生命体征的变化，根据患儿的临床表现，每30 min巡视一次，发热患儿每4 h测体温一次，体温达38.5 ℃应药物或物理降温，有心力衰竭的征象应立即通知医生，同时准备好强心药。

　　2.8 避免院内交叉感染 由于患儿抵抗力低，各个患儿的致病菌又不一样，极易发生交叉感染而使病情加重，因此，应按患儿不同病原的感染进行病室隔离，从而防止交叉感染的发生。

　　2.9 皮肤护理 应勤翻身，皮肤保持清洁，尤其注意腋下、腹股沟、等皮肤皱褶处的清洁，及时更换尿布，大便后及时清洁臀部。

　　3 体会

　　支气管肺炎是婴幼儿的常见病，由于儿童解剖生理的特点，如气管、支气管腔比较狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，胸廓弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数量少，肺含气量少，易被黏液阻塞而发生肺炎，且肺炎时容易发生心力衰竭[4]，因此，及时发现肺炎合并心力衰竭，并通过有效护理，积极救治，提高治愈率。

【参考文献】
  　　1 王慕逖.儿科学.北京：人民卫生出版社，1998，277.

　　2 邱为民.支气管肺炎合并心力衰竭的护理.中华现代临床护理学杂志，2006，5(1):121.

　　3 常晓恋.孙敬茹支气管肺炎患儿并发心衰的护理.黑龙江医药科学，2002，4:111.

　　3 董元华，李瑛.婴幼儿肺炎合并心力衰竭86例护理.社区医学杂志，2005，4:66-67.