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【摘要】 目的 探讨中药外敷治疗糖尿病顽固性腹泻的疗效与护理对策。方法 60例糖尿病顽固性腹泻患者在西医治疗的基础上，加用中药外敷配合心理、饮食、健康教育、药物治疗、肛周皮肤等综合护理治疗措施。结果 总有效率98.3%。结论 中药外敷配合护理治疗糖尿病顽固性腹泻效果显著，值得临床上推广和进一步研究。
【关键词】 中药外敷;糖尿病腹泻;护理
糖尿病顽固性腹泻是指糖尿病患者因自主神经病变致胃肠功能失调所导致的，经一般的治疗措施不能有效缓解“腹泻”。由于病程长，病情重，严重影响患者的生活质量，影响血糖水平的控制，并可出现一系列的并发症，给患者带来很大痛苦，目前对其有效的治疗是临床的一个难题。我科应用中药外敷配合护理治疗糖尿病顽固性腹泻取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选糖尿病合并顽固性腹泻患者60例均为2007年6月至2009年4月湛江市第一中医院住院患者，均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断和分型标准，腹泻诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[1]。60例中，男32例，女28例，年龄(50±13)岁，糖尿病病史(16±8)年，腹泻3个月～1.2年，空腹血糖8.1～15.2 mmol/L，HbA1c 8.3%～13.1%。病例排除标准：(1)急性炎症性腹泻;(2)合并心、脑、肝、肾严重并发症;(3)结肠肿瘤、结核;(4)精神病。所有患者均经胰岛素、思密达(双八面体蒙脱石微粉)与易蒙停(苯丁哌胺)等积极治疗后无明显改善而纳入本观察。
1.2 治疗方法 采用自拟止泻敷贴方治疗：吴茱萸30 g、丁香30 g、肉桂30 g、混合研碎，加生姜少许，白醋调成糊状，敷于肚脐及双足涌泉，每天2次，每次30 min，4周为一疗程。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。痊愈：主要症状消失，大便成形;显效：主要症状基本消失，大便近似成形;有效：主要症状好转，大便溏;无效：临床症状无改善。
2.2 治疗结果 治愈32例，显效20例，有效7例，无效1例。总有效率98.3%。
3 护理
3.1 密切观察病情变化 密切观察且及时记录患者腹泻的频率、次数、粪便量、颜色、性质及气味，并正确留取、及时送检粪便标本。患者腹泻严重时，应注意生命体征的变化，仔细询问腹泻的诱因，特别注意腹泻出现的时间及伴随症状，如发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。观察有无低血糖的发生，遵医嘱密切监测血糖。密切注意尿量的变化，防止出现脱水、电解质紊乱，酸碱平衡失调和营养障碍、休克、肾前性肾衰竭等危险，准确记录出入量并及时采取有效的治疗和护理措施。
3.2 药物治疗的护理 准确选取穴位，固定好药物，以发挥最大的药效。在治疗过程中，密切观察用药反应，出现过敏反应、感染、皮肤瘙痒等，外涂抗炎、抗过敏类药膏或先外涂凡士林再外敷中药。症状改善不明显者及时报告医生，遵医嘱针对性给药，确保用药的及时准确。
3.3 肛周皮肤护理 腹泻常造成肛门或肛周皮肤损害，发生糜烂、溃疡等。护理中我们针对患者肛周皮肤有完整性受损的可能，制定预见性护理措施，指导患者采取大便后随时纸巾以温水蘸洗肛周并擦干，并用指腹轻轻按摩数秒，待干后外涂我院自制消毒防溃软膏，有效地预防和避免了肛周皮肤糜烂或溃疡。
3.4 心理护理 糖尿病是终身性疾病，加上腹泻时间长所带来对工作及日常生活的影响，患病表现为抑郁寡欢，情感脆弱，认为无药可医，未来无望，故有焦虑、抑郁、恐惧、烦躁、悲观心理，且疾病的治疗需患者密切配合，才能达到治疗效果。因此，做好心理护理，护士与患者建立融洽关系，了解患者与家庭成员的情况，帮助患者寻求更多的支持和帮助;护士还要向患者仔细讲解疾病发病机制、治疗目的、实施过程，以及中药外敷的优点及积极配合的重要性。护士要明确告知患者和家属糖尿病腹泻是可以防治的，从而帮助患者树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗。
3.5 饮食护理 在严格糖尿病饮食基础上，饮食宜营养易消化，可多食瘦肉粥，鱼片粥或烂饭、水蛋等。忌食刺激性食物，慎用牛奶、乳制品等易产气食物。禁食冷饮、油炸辛辣的食物。另外，根据患者情况指导患者在床上或室内外进行运动，以达到运动助降血糖。
3.6 健康教育 对患者做个性化、人性化的糖尿病护理知识教育，如饮食营养知识、做好平衡膳食，纠正不良的饮食行为;如降血糖药物的服用方法、胰岛素的注射方法及不良反应等。
4 讨论
糖尿病性腹泻是由于患者的自主神经功能损害累及肠道时，使得肠蠕动时间延长，细菌过度生长，促使胆盐分解，肠壁分泌功能紊乱，水和电解质吸收失调，而引起腹泻，其发病率为8%～22%[2]，多数患者腹泻为间歇性，少数为顽固持续性的，一般的治疗疗效差，从而引起多种并发症。本病属“消渴”、“泄泻”的范畴，消渴病本在肾，加之病久阴阳俱损，肾阳乃人体阳光之根本，肾阳不足命门大衰，不能温养脾阳、中州失于温养，最终致脾肾阳虚，而见腹泻。《景岳全书·泄泻》“肾为胃关，开窍于二阴，……，今肾中阳气不足，则命门大衰，……，阴气盛极之时令人洞泄不止也”。因此，要使腹泻停止，治疗就必须在控制血糖的基础上，以温补脾肾、止泻祛湿为主。中药大典所述：吴茱萸温中、止痛、理气、祛湿、止泻等作用;丁香有温中暖肾等作用;肉桂有补火助阳、散寒止痛、温经通脉等作用。中药外敷是一种比较安全的治疗方法，可使药物经皮肤由表入里，循经络传到脏腑，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，从而达到治疗疾病的目的。总之，严格的血糖控制，中药外敷，精心的护理是该病治疗成功的关键。从本组疗效可以看出，中药外敷配合护理治疗具有明显疗效，值得进一步推广。
【参考文献】
1 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版，2002，139-143.
2 钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000，235.