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【关键词】 高度近视；视网膜脱离；青少年；手术治疗；健康教育
高度近视是指近视度数高于-6.00 D，伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩等退行性病变为主要特点的屈光不正［1］。近视眼患病率持续升高，已严重危害青少年眼睛健康，随着近视度数的增高，发生视网膜脱离等危险性增高、增多。而视网膜脱离是现今导致失明的常见病、多发病。据调查报道，在2002年，我国学生视力不良检出率分别为：小学26.96%，初中53.43%，高中72.80%，大学77.95%。从以上调查我们不难看出高度近视引起视网膜脱离的危险性，而治疗的手段多以手术为主［2］。青少年患者就占了大部分，有很多患者是学生，往往承受着很大的心理负担和经济压力，还有担心术后的预后情况，都给患者带来极大的痛苦和伤害，术后的健康教育对手术患者的康复有重要意义。
1 心理指导
1.1 收集资料评估患者的健康观、学习能力，以患者最易理解的语言向其介绍疾病的特点、治疗方案及配合事项，使患者提高对疾病的认识及提早做好预防措施。
1.2 耐心回答患者的各种问题，介绍主管医生及护士，住院病区的环境，帮助患者解除顾虑，树立战胜治病的信心，积极配合治疗。
1.3 鼓励与安慰患者，对在治疗过程中出现情绪低落、悲观失望、缺乏信心的，又对失明极为恐惧的，应给予患者同情和支持，给予恰当的鼓励和安慰，并与患者家属多沟通，加强联系，密切配合，及时了解患者的情绪变化。
2 饮食指导
2.1 术后当天、第一天给予半流饮食或以软食为主
如粥、汤粉、汤面、牛奶、面包，避免进食硬质食物，以减少咀嚼肌运动。
2.2 宜进食清淡的营养丰富的松软的、富含的维生素A、C、D，纤维素类食物 多食新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便致腹压增高引起眼内出血或伤口裂开。
2.3 其他
不宜进食油炸辛辣，如烈酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等的刺激食物。
3 术眼的观察
3.1 保持术眼敷料清洁
如有松动、渗液渗血及时告知医生护士更换，防止伤口感染。
3.2 防止伤口裂开或前房出血
应告知患者不能用力揉眼及碰撞术眼，不能过度摇晃头部，避免咳嗽、打喷嚏，以免视网膜发生再脱离。
3.3 观察术眼疼痛的情况、眼压的波动
3.3.1 眼痛和呕吐
一般术后1～2 h，麻醉药物的作用消失后，患者可感觉眼部疼痛和头痛，及时告知医生给予处理，按医嘱给予镇静镇痛剂，让患者更好的休息，有利于术后恢复。口服去痛片0.5 g或肌肉注射颅痛定60 mg。如果患者术后有呕吐，可肌肉注射胃复安10 mg［3］。
3.3.2 控制眼压
眼压升高的患者会有眼胀痛或伴同侧头痛，为了控制眼压，防止眼压进一步升高造成视网膜中央动脉血流阻滞，应及时报告医生给予处理。可给予药物治疗，如果眼压＜30 mm Hg，观察或局部用房水抑制剂;如果眼压30～35 mm Hg，使用2～3种局部降眼压药物，如0.5%噻吗心安眼液、0.2%阿法根眼液、1%派力明眼液；眼压在35～40 mm Hg，加口服碳酸酐酶抑制剂500 mg，每日2次；眼压＞40 mm Hg，全身使用高渗剂，或前房穿刺放房水或玻璃体腔穿刺放气体［3］。同时监测眼压的变化，注意药物的副作用，如服用Soda、Diamox时需要注意避免与Vit C同时服用，并嘱咐患者少量多次饮水，防止形成尿路结石;还要注意观察指趾麻木感；如使用0.5%噻吗心安眼液时要注意心率、呼吸等情况。
4 术后的健康教育
4.1 活动与休息
4.1.1 术后休息1～3个月，避免剧烈运动（如打蓝球、跳高、踢足球、赛跑、跳水、蹦极、蹦迪、羽毛球、拳击等），避免重体力劳动，避免头部过多的震动。
4.1.2 不要长时间看书，阅读的时候要保持书本距眼睛30 cm处，阅读的时间一般不应超过60 min，长时间阅读要中间休息10 min左右，在休息期间尽可能地往最远处看或现看绿色植物以缓解眼疲劳。
4.1.3 不要长时间看电视、计算机、游戏机。因为荧光屏发出的射线对眼睛有危害，屏幕上的急速变化的画面，闪烁的色彩都在无形中增加眼睛的负担，引起眼睛的视疲劳，所以面对荧光屏的时间不宜过长，画面的亮度、对比度要柔和适宜，周围环境的灯光要适宜，屏幕上最好要加防护罩。
4.1.4 术后的特殊体位配合非常重要，根据裂孔位置指导患者才取正确的体位，卧位的原则应使视网膜裂孔处于最高位，利用上浮力、表面张力顶压封闭视网膜裂孔［4］。必要的时候予以示范，并嘱其家属监督。术后的特殊体位无论对患者的心理和生理都带来极大的痛苦和体力的消耗，应该及时帮助指导患者采取舒适的卧位，并说明坚持体位的重要性及意义。
4.1.5 卧位的选择，根据玻璃体腔内注入空气、惰性气体或硅油，利用其向上的浮力支撑视网膜与脉络膜发生黏连，而必须每天保持这个特殊体位在16～18 h以上［5］。例如俯卧位，因患者长时间的保持俯卧位时头颈部会有酸痛的感觉，可以为患者准备各种各样的枕头，如气枕头、蓬松棉枕，平行的放在双侧胸部的侧前方，使胸腹部中间悬空，有利于呼吸运动和心脏的运动，同时也使经常负重的部位得到间隙的休息。
4.1.6 向患者和家属说明体位的不正确的危害，如气体、硅油进入前房阻塞房角引起眼压升高，与角膜接触引起角膜混浊等。
4.2 用药指导
4.2.1 按医嘱按时按量用药，详细介绍用药量及服药次数，点眼药水的次数和眼别;如有两种以上的滴眼液要交替使用，每次间隔15～20 min以上，滴眼液宜放于阴凉避光处，并交代患者用药前洗干净双手避免感染。
4.2.2 对用降眼压滴眼液的患者要嘱其滴后按压泪囊区2～3 mim，避免鼻黏膜吸收过量引起中毒。心功能不良的患者，如果长期使用0.5%噻吗心安眼液的时候要注意观察心率情况。
4.2.3 滴药液指导，因角膜感觉灵敏，药液不可直接点在角膜上，并嘱患者点药后不要用力闭眼，每次滴一滴即够用，不宜太多，正常结膜囊容量为0.02 ml，以防药液外溢。勿倒置滴眼瓶，以免药液倒流污染。点药的时候，滴眼瓶的瓶口不可离眼太近，勿碰到眼睫毛或眼睑，以免污染药液。睡前涂眼膏，将药膏直接挤入下结膜囊内，轻轻闭眼。打开后的滴眼液眼膏，一般建议患者使用28天左右。
4.2.4 可适当口服一些神经营养的药物，如维生素B1、B2、A、C、D肌苷等，以促进视网膜功能的恢复。
4.2.5 注意预防感冒，避免咳嗽。如果大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，以减少咳嗽引起的头部震动。
4.2.6 术后定期复查，出院后1周回院复查，以后根据医生交代而定。
4.2.7 如果出现下列症状，出现视力突然下降、视物变形及时到医院检查，一只眼手术后，如果另一只眼出现闪光、黑影、视物变形及视力下降时，及时到医院检查，以排除该眼是否发生视网膜脱离。
4.2.8 交通工具的指导［6］，指导患者尽量选乘火车，如乘坐汽车，最好坐在车的前部，以免头部震动。眼内注入惰性气体者，不适应乘坐飞机，以防高空中眼内气体急剧膨胀引起眼内压升高，造成视功能损害［7］。
【参考文献】
1 葛坚.眼科学.北京:高等教育出版社，2004，21.
2 郑荣领，翟黎东，徐广第，等.学生近视应及早综合干预.中国校医，2005，19（5）:420.
3 刘文.视网膜脱离显微手术学.北京：人民卫生出版社，2007，4.
4 赵东生.视网膜脱离手术学.上海:科技教育出版社，1999，262.
5 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1999，852-861.
6 赵艳，于亚军，李建华，等.浅谈视网膜脱离病人健康教育的重要性.内蒙古民族大学学报，2005，20（2）：165.
7 吴华琨，林明色，林征，等.复杂性视网膜脱离患者围手术期的护理.现代临床护理，2005，4:150.