115例胎儿窘迫的观察及护理

【关键词】  胎儿窘迫;护理

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，多发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。是造成新生儿发病率及围产儿死亡的重要原因之一，可直接威胁胎儿生命或遗留新生儿脑瘫，智力低下等不同程度的神经系统后遗症。本文就本院发生的115例胎儿窘迫进行回顾，以早期发现和正确处理胎儿窘迫，减少新生儿窒息的发生。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2009年7月1日至10月31日我院出生新生儿365例，阴道分娩192例，剖宫产173例，发生胎儿窘迫115例，发生新生儿窒息39例。羊水异常者67例(Ⅲ度35例，Ⅱ度16例，Ⅰ度16例)，发生新生儿窒息18例，发生率为26.87%;胎心异常者48例，发生新生儿窒息12例，发生率为25%;胎心率羊水均异常者32例，发生新生儿窒息15例，发生率为46.88%;9例重度新生儿窒息者中7例为羊水Ⅲ度污染;胎儿窘迫者发生新生儿窒息30例，占26.09%;无胎儿窘迫者发生新生儿窒息9例，占3.6%。39例新生儿窒息中妊娠<37周12例，≥42周2例，足月妊娠25例，高危妊娠16例。

　　1.2 胎儿窘迫的因素 母体血液含氧量不足(妊娠合并心脏病、胎盘早剥、前置胎盘、贫血、妊娠高血压疾病、糖尿病、过期妊娠、产程延长、宫缩过强、胎膜早破、孕妇精神过度紧张等)，脐带因素，胎儿因素，胎盘因素，其他如羊水过少等。

　　1.3 胎儿窘迫的诊断标准 依据乐杰主编的第六版《妇产科学》胎儿窘迫诊断标准。(1)胎心率的变化：无宫缩与胎动时胎心率>160次/min或<120次/min持续10 min以上，行胎儿电子监护CST可出现多发晚期减速。重度变异减速，胎心率<100次/min，基线变晚期减速。重度变异减速，胎心率<100次/min，基线变异<5次/min，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。(2)羊水胎粪污染。羊水污染分Ⅲ度，Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧;Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧;Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。(3)胎动异常：胎动<10次/12 h为胎动减少。(4)酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析。(5)胎儿生物物理评分低，特别是<4分者。(6)胎盘功能低下。

　　1.4 胎儿窘迫的观察

　　1.4.1 胎心观察 第一产程胎心监护和及时正确处理很重要，胎心变化是胎儿中枢神经系统正常调节机制的再现，是体现胎儿储备能力和健康状况的依据。潜伏期1～2 h听胎心一次，活跃期15～30 min听胎心一次，第二产程5～10 min听胎心一次，听诊1 min。宫缩强时增加听胎心次数。活跃期行持续胎心监护，这一点对高危妊娠意义更大，因为活跃期宫缩持续时间延长，间隙时间缩短，有高危因素的胎儿对缺氧的耐受性较差。

　　1.4.2 羊水的观察 羊水观察是临床观察胎儿状况的重要指标之一。特别是胎心异常者应及时观察羊水性状。未临产者可行羊膜镜检查，已临产者宫口扩张≥3 cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜观察羊水性状、量、颜色。胎心异常而前羊水清者应于无菌条件下子宫缩间歇期，稍向上推胎先露部，观察后羊水情况。

　　1.4.3 胎动的观察 胎动正常3～5次/h，每天30～100次/d，当胎动<10次/12 h或胎动较前一日明显增加或减少50%为异常。要指导协助孕妇监测胎动(每日早、中、晚自行计数胎动各1 h，3 h胎动之和乘以4为12 h的胎动计数。)。

　　2 胎儿窘迫的护理

　　2.1 间断吸氧 急性胎儿窘迫者用面罩吸100%纯氧，10 L/min，间隔吸氧每30 min 1次，间隔5 min。持续高浓度吸氧，可引起脐带血管痉挛收缩，反而会加重胎儿缺氧。慢性胎儿窘迫者吸氧每日2～3次，每次30 min。以提高母体血氧含量。

　　2.2 左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加子宫胎盘的血流量，改善胎儿缺氧状况。疑为脐带受压所至胎儿窘迫者可行臀高位以缓解脐带受压。

　　2.3 宫缩过强者使用缩宫素者应停用，并遵医嘱使用宫缩抑制剂。羊水过少者协助医生经腹羊膜腔输液。

　　2.4 精神心理因素是影响分娩的重要因素之一，孕产妇处于焦虑、恐惧状态时也可导致胎儿窘迫，因此心理护理也很重要，在分娩过程中医护人员应耐心安慰产妇，讲解分娩是生理现象，消除产妇的心理恐惧和焦虑。并指导产妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术。提供足够分娩过程必需的水分和能量。允许家人陪伴。经阴道分娩者指导产妇在第二产程正确使用腹压，以加速产程进展，缩短第二产程，减少新生儿窒息的发生。

　　2.5 适时终止妊娠。

　　2.6 做好新生儿窒息抢救准备(抢救技术包括清理呼吸道，吸氧，气囊人工呼吸，胸外心脏按压，抢救药物的应用等同时要注意保暖)。新生儿窒息抢救要求争分夺秒，以提高抢救成功率。

　　3 讨论

　　妊娠期及分娩期胎儿窘迫的诊断常根据胎心及羊水情况来判断，胎儿窘迫是新生儿窒息的先兆，新生儿窒息是胎儿窘迫的延续。本观察组发现胎儿窘迫者出现新生儿窒息率明显高于无胎儿窘迫者;胎心羊水均异常者新生儿窒息发生率明显高于胎儿或羊水单项异常者;特别是胎心<100次/min，伴频繁晚期减速，同时羊水3度污染者发生新生儿重度窒息的几率明显增大;胎心率过慢者新生儿窒息发生率明显高于胎心率过速者;胎心羊水均正常者也有发生窒息的可能，但几率较低;胎心监测异常者不一定发生新生儿窒息，为了减少胎心监测的假阳性率，在临床工作中当发现胎心监护异常时，应结合胎动、羊水等生物物理指标综合分析，有条件者可行胎儿头皮血水分pH值测定以排出其他影响因素;剖宫产是处理胎儿窘迫，降低新生儿窒息率的重要方法之一，在临床工作中，要不断总结经验，密切观察，全面分析，准确判断，正确处理。既要降低新生儿窒息率，又要避免对胎儿造成不必要的干预而增加手术产率。