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【摘要】 目的 观察射线防护喷剂预防放射性皮炎的临床效果。方法 将30例进行放射治疗的肿瘤患者随机分为试验组和对照组各15例。试验组患者自放疗之日起，对放射野皮肤进行常规护理，同时每日3次给予射线防护喷剂局部喷涂。对照组对放射野皮肤仅给予常规的护理方法。结果 试验组放射性皮炎的发生率明显低于对照组，两组差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 射线防护喷剂能有效的预防放射性皮炎的发生。
【关键词】 放射治疗;射线防护喷剂;皮炎;观察
随着肿瘤学科的发展，放射治疗设备的更新，放疗新技术的不断涌现，放疗在肿瘤治疗中的作用日趋重要，70%的肿瘤患者需要放射治疗[1]。但是射线同时也会破坏正常组织细胞，放射性皮炎是常见的放射性皮肤反应。使患者承受巨大的痛苦，甚至会被迫中断治疗，从而影响放射治疗的疗效。我科2007年12月至2009年10月，应用射线防护喷剂预防放射性皮炎的发生，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年12月至2009年10月在我科采用6-MV X线放疗的30例头颈部肿瘤的患者，放射总剂量在60～70 Gy。随机分为试验组15例，其中鼻咽癌13例，舌癌1例，颈部转移癌1例，男9例，女6例，年龄41～69岁，中位年龄52岁;对照组15例中鼻咽癌12例，鼻咽部恶性淋巴瘤2例，颈部转移癌1例，男11例，女4例，年龄43～72岁，中位年龄48岁。两组患者年龄、病种、治疗方式及剂量均具有可比性。
1.2 方法 自放疗之日至放疗后1周，两组患者放射野皮肤均给予常规的护理方法：保持局部皮肤的干燥清洁，禁忌冷、热、碘酒、酒精等理化刺激，局部不粘贴胶布，避免日光曝晒，外出戴遮阳帽或打遮阳伞，避免抓挠，有结痂者禁忌强行撕脱，任其自行脱落，每日放疗前后以温水清洗皮肤。试验组患者，在常规护理的基础上，每日放疗前后及每晚睡前使用射线防护喷剂以每平方厘米0.1 ml均匀喷涂。对照组仅使用常规护理方法。
1.3 判断标准 放射性皮炎根据RTOG急性放射损伤分级标准[2]进行分级。0级：皮肤无反应;Ⅰ级：红斑、照射野皮肤发红，有时瘙痒;Ⅱ级(色素沉着)：皮肤稍有色素沉着，微黑;Ⅲ级(干反应)：皮肤明显色素沉着，发黑干燥有皮肤裂纹及干性蜕皮;Ⅳ级(湿反应)：重度色素沉着、皮肤水肿、水疱、渗出，可有破溃。
2 结果
两组护理效果见表1。对照组15例患者均有不同程度的放射性皮肤损伤，4例因出现Ⅳ级放射性皮炎而提前终止放疗。而试验组15例患者，通过局部喷涂射线防护喷剂，4例无皮肤损伤，无Ⅳ级放射性皮炎的发生，患者均顺利完成治疗。试验组组放射性皮炎的发生率及损伤程度明显低于对照组，差异有统计学意义。表1 两组护理效果比较注：χ2=17.68，P<0.01
3 讨论
放射治疗是一把双刃剑，在杀灭癌细胞的同时，也对正常组织细胞造成一定损害，损害给患者带来新的痛苦，反应严重者需终止放疗，从而影响了患者的生存率及生活质量，经临床调查，放疗患者，不采取任何措施放射性皮炎的发生率达90%以上[3]。放射性皮肤损伤发生的主要原因，放射线损伤了上皮细胞的质量，使成熟的上皮细胞丢失、剥脱[4]。射线防护喷剂的主要成分是氧化物歧化酶，是一种外用的氧化物歧化酶(SOD)复合制剂，能快速有效地透过皮肤或创面，清除放射线在受照皮肤表面产生的大量氧自由基，而氧自由基的过氧化杀伤、破坏了细胞膜的结构和功能，破坏线粒体，断绝细胞的能源，毁坏溶酶体，使细胞自溶，同时对非细胞结构也有危害，使血管壁上的黏合剂遭受破坏，使完整密封的血管变得千疮百孔，发生漏血、渗液，进而导致水肿。氧化物歧化酶也能清除其他理化因素在体表接触部位产生的负氧离子，从而能减轻上述因素引起的炎症反应。预防性使用射线防护喷剂，降低了放射性皮炎的发生率，明显减轻了放射性皮肤损伤的程度，从而减轻了患者的痛苦，降低了因损伤中断放疗导致疗程延长的几率。由此说明射线防护喷剂对放射性皮炎有较好的预防效果，而且射线防护喷剂是一种外用制剂，吸收快，使用局部浓度高，不进入全身血液循环，疗效好，无不良反应，使用方便，值得临床推广。
【参考文献】
1 蔺波，冯蕾.肿瘤放疗患者生活质量的调查分析及护理对策.国际护理学杂志，2009，28(3)：369-370.
2 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学出版社，2002，8.
3 李建华，沈小云，曾建伦.五黄油在预防放射性皮炎患者护理中的应用.中国实用护理杂志，2008，24(5)：61-62.
4 颜明明，陈画华，杜育玲.生茶油预防放射性皮肤损伤效果分析.国际护理学杂志，2009，28(1)：68-69.