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【摘要】 目的 探讨无偿性献血发生虚脱的相关因素及其护理对策。方法 根据53例献血虚脱的临床资料，分别在性别、年龄、是否空腹、是否首次献血等方面对其原因进行分析，并提出护理对策。结果 献血虚脱与年龄、性别、心理因素、护士的言行及操作技术密切相关。结论 良好安静的环境，护士良好的技术及态度，献血前、中、后的心理指导，消除刺激因素，是降低献血发生虚脱的有效措施。
【关键词】 无偿献血;虚脱;原因;护理
虚脱是一种急性症候群，常发生在过度疲劳、恐惧、疼痛、饥饿等情况下。患者出现面色苍白，虚汗淋漓，头晕眼花，恶心呕吐，血压下降，有的大小便失禁，甚至晕倒在地。如不及时处理，将会出现严重后果。笔者对2004年至2008年我门诊部组织的2 000例无偿献血者中53例虚脱患者进行相关因素分析，并探讨相关的护理对策，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本门诊部2004年至2008年组织无偿献血人数共2 000例，发生虚脱53例，其中男42例，女11例，年龄21～45岁;献血中虚脱45例，拔针后虚脱8例。大多数出现面色苍白，虚汗淋漓，暂时性意识丧失，血压下降，持续数秒或数分钟。经医护人员急救均脱离危险，无后遗症，患者休息30 min左右可自行离院。
1.2 研究方法 对献血发生虚脱的患者，按性别、年龄、是否空腹、是否首次献血、心理因素、疼痛程度、体位因素、环境因素、睡眠因素、虚脱程度进行分析处理，分析其发生原因;并根据患者虚脱症状轻重不一、发生时间不同，针对性地进行心理指导，给予对症处理。
2 结果
2.1 性别差异 本组男性参加献血1 880例，虚脱42例占2.23%;女性参加献血120例，虚脱11例占9.17%，可以发现女性发生虚脱高于男性。
2.2 年龄差异 见表1。26～30岁年龄段发生虚脱者显著高于其他年龄段。
2.3 是否空腹差异 空腹献血165例，发生虚脱12例，发生率7.27%;餐后献血1 895例，发生虚脱41例，发生率2.16%。空腹明显高于餐后。表1 各年龄段发生虚脱人数及比例
2.4 是否首次献血差异 首次献血1 786例，发生虚脱51例，发生率2.86%;曾有多次献血者214例，发生虚脱者2例，发生率0.93%。两组虚脱的发生率有显著差异。
2.5 发生虚脱的相关因素与虚脱程度的关系 将心理因素、疼痛程度、体位因素、环境因素、睡眠因素与虚脱程度进行分析，发现发生虚脱诱因中心理因素影响最大，其次是睡眠因素、环境因素和疼痛因素，体位因素影响最弱。
3 讨论
3.1 虚脱相关因素分析
3.1.1 精神心理因素 虚脱是紧张、恐惧心理或疼痛刺激作用于丘脑下部，反射性地引起迷走神经及交感神经功能紊乱所致[1]。本研究显示，心理因素在虚脱诱因中最大。体现在首次献血者心理适应性较差，虚脱的发生率较高;而曾有多次献血经历者心理适应能力较好，虚脱的发生率较低。
3.1.2 年龄因素 本调查显示，26～30岁的中青年易发生虚脱。此年龄段心理反应性较为敏感，对疼痛反应高，献血时他们注意力高度集中，对疼痛感受更为敏锐，痛觉加剧，当机体和精神痛苦超过所能承受时，易出现血管迷走反应(虚弱、头晕、出汗)、过度换气综合征(呼吸困难、窒息感、心悸等)，从而发生虚脱。
3.1.3 其他因素 空腹状态下虚脱发生率较高，可能是献血时心情特别紧张，使消化系统胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃蠕动加剧，而出现虚脱。环境因素在一定程度上也能影响虚脱的发生。献血空间狭小，空气不流通、室内色调不协调、环境嘈杂等可能更易促发虚脱的发生。同时睡眠不足，精神状态差都会造成虚脱。
3.2 护理对策
3.2.1 备齐急救物品 组织进行无偿献血时，必须常规备齐抢救物品、药品、氧气、温开水等。
3.2.2 注意询问情况 无偿献血前应询问献血者是否空腹、是否保证了充足睡眠;对女性献血者还应询问月经时间，月经期间和前后3天内都不能献血。
3.2.3 重视高危人群 对高危人群，先做好心理疏导，使其精神放松，在献血前、中、后密切观察其表情变化。护士穿刺后切忌在体内来回退针，尽量做到一针见血。如献血者出现面色苍白、四肢冰冷甚至意识丧失症状时，立即予以平卧，给予温热饮料，并通知医生。可重掐足三里穴，起到醒神回阳，兴奋中枢，调整植物神经的功能。严重者静脉注射50%葡萄糖溶液，无须特殊药物治疗。本组53例虚脱者由于医护观察细致，发现及时，处理得当，无一例因虚脱而发生意外。
3.2.4 提高静脉穿刺操作水平 通过优良的护理行为可减轻献血者的心理压力，有效地降低虚脱的发生率。护士操作时应做到动作规范，操作准确，采用无痛技术，并根据个体血管的特点，选择合适血管，使用不同穿刺方法、穿刺角度[2]。如在进针时绷紧皮肤，穿刺时一针见血，减少因反复针刺造成更深的恐惧心理，以取得献血者的信任，使其尽量处于放松状态。静脉穿刺刺激强度与外在的刺激强度、刺激时间、作用面积有关。成功地控制静脉穿刺进针角度与速度、动作轻稳是穿刺成功与无痛的关键，同时也是降低献血发生虚脱的有效措施之一。
3.2.5 做好宣教工作 一个健康人的总血量，约占体重的8%。一个成年人的总血量为4 000～5 000 ml，平时80%的血液在心脏和血管内循环流动着，维持正常生理功能;另外20%血液储存在肝、脾等脏器内，一旦失血或剧烈运动时，这些血液就会进入血液循环系统。一个人一次献血200～400 ml只占总血量的5%～10%，献血后储存的血液马上会补充上来，不会减少循环血量。献血后失去的水分和无机物，1～2 h就会补充上;血浆蛋白质由肝脏合成，一两天内就能得到补充;血小板、白细胞和红细胞也很快就恢复到原来水平。人体的血液在不断新陈代谢，每时每刻都有许多血细胞衰老、死亡;同时又有大量新生细胞生成，以维持人体新陈代谢的平衡。献血后由于造血功能加强，失去的血细胞很快得到补充。所以说一个健康的人，按规定献血，对身体不会有任何影响，更不会“伤元气”，反而会有利于健康。
【参考文献】
1 李大年.现代神经内科学.青岛：山东科学技术出版社，2002，141-143.
2 赵颖军，宋志敏.门诊静脉抽血患者穿刺点护理行为的调查.解放军护理杂志，2008，25(2A)：45-46.