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【摘要】 目的 探讨脉冲式封管在静脉留置针输液中的应用。方法 选择2009年1月至10月六安市人民医院神经外二科住院治疗的100例脑外科患者，随机分为观察组和对照组各50例。观察组运用脉冲式封管法，对照组则以缓慢均匀推注法，观察两组患者的静脉及输液情况。结果 观察组留置针的静脉炎和堵管发生率远远小于对照组，而输液速度快于对照组。结论 脉冲式封管对保护静脉留置针在输液中的应用效果明显。
【关键词】 脉冲式封管;静脉留置针;静脉输液
Clinical research and analysis on pulsed intravenous catheter sealed tube
BAO Chuan-ling.Department of Neurosurgery，Liuan People’s Hospital，Liuan 237005，China
Objective To discuss application of pulsetype tube in vein infusion.Methods We chose 100 patients treated in thoracic surgery department,Liuan People’s Hospital ,from January to Octomber in 2009.The patients were divided into observation group and control group with each 50 examples，the observation group utilized the pulsetype tube，the control group were with slow and uniform bolus，observed patient’s veins and the solution situation of two groups.Results Phlebitis and plugging the incidence of the observation group was lower than control group，but infusion speed was more rapid than the control group.Conclusion The pulse typetube sealing to protect the vein needle has obvious application effect.
[Key words] pulsetype tube;vein leaving needle;venous transfusion
静脉留置针在临床上的应用普遍，逐渐替代了头皮针在静脉输液中的使用，但是护理不当易发生静脉炎和堵管或治疗达不到要求。因此封管方法在静脉留置针中的应用是非常重要的。现将两种封管方式对使用静脉留置针的患者封管护理比较如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至10月在六安市人民医院神经外二科住院治疗的脑外科患者100例，男67例，女33例，年龄20～81岁，其中60岁以上35例。
1.2 药物应用 患者均使用高渗性药物甘露醇125 ml静滴q6h，其他药物为普通的抗炎补液药物。
1.3 使用工具 均使用洁瑞公司的一次性使用静脉留置针，留置针型号为20，及3 M透明敷贴。
1.4 封管液 均使用20 ml无菌生理盐水。
1.5 方法
1.5.1 封管方法 观察组：留置针封管启用输液前使用20 ml生理盐水脉冲式冲管，输液后使用20 ml生理盐水脉冲式封管。即推一下，停一下。推注时压力不可过大，防止造成患者血管胀痛。对照组：输液前后均使用20 ml生理盐水缓慢推注冲、封管。两组在封管时均采用边推注封管液边退针的正压封管[1]。
1.6 评价方法 记录每例单次静脉留置针留置至拔管期间静脉炎、堵管的发生率，留置时间及输液速度。
静脉炎的判断：穿刺点局部组织疼痛，红肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。堵管：缓慢推注有阻力，回抽无回血。拔管时间标准：按美国静脉输液协会护理标准规定留置时间的72 h，留置时间越长感染率越高[2]。
1.7 统计学处理 本研究数据采用SPSS 10.0软件包进行统计分析。
2 结果
两组静脉留置针封管方式的静脉炎、堵管发生率，留置时间及输液速度的比较见表1。表1 两组静脉炎、堵管发生率、留置时间、输液速度的比较注：输液速度是指输液前冲管后的最快速度。P<0.01
3 讨论
3.1 静脉留置针在临床中的应用 静脉输液是临床上治疗疾病的主要途径，因此静脉输液的问题一直被人们所关注。随着生活水平的提高，人文素质的不断进步，对医疗质量也有着更大的要求。静脉留置针在输液中的应用，一定程度的减少患者在输液中反复穿刺的痛苦，解决了一定的输液问题，而封管是决定静脉留置针保留应用的重要步骤。临床上通常使用封管液缓慢推注正压封管，使留置针套管内及套管附近血管内的药物得不到完全的冲净，增加了残留液对血管的刺激，和对留置针套管的损伤，影响了液体的输入。因而出现不同程度的静脉炎、堵管、输液缓慢、留置时间短暂等问题。而脉冲式封管和冲管对静脉留置针及血管的保护起到了一定的作用。
3.2 脉冲式封管可减少静脉炎的发生 静脉炎多是由于输入高渗性药物或刺激性药物对周围血管壁形成化学刺激，同时，残留在静脉留置针套管壁上的药物，加大了对局部血管的刺激，提高了静脉炎的发生率。本研究结果显示观察组的静脉炎发生率低。因为缓慢推注封管的方法，只能形成直线型水流不能彻底的冲走管壁内的药物，而脉冲式封管的封管液可形成连接性的涡旋，不断地对套管和临近血管进行冲洗，彻底冲走药液，从而减少残留附着在血管及套管上的药物，降低了静脉炎的发生率。
3.3 脉冲式封管降低堵管率 使用静脉留置针时，堵管是其面临的第二大问题。大多数堵管皆是因为在封管时不彻底使血液回流到套管内并受到套管内残留药物的刺激形成凝血而堵塞。一般缓慢推注法封管，封管受力缓慢、均匀，患者治疗结束后，会有一段留置针的留置停用时间，在此段时间里血液逆流很难避免血液回流进入套管内而凝固。脉冲式封管时可在套管内形成大的压力，减缓了血液的回流速度，将血液完全的冲出套管内，减少静脉留置针的凝血堵管。
3.4 输液前脉冲式冲管的应用 封管留置针启用输液前脉冲式冲管可加快输液速度，同时也起到了对留置针及静脉的保护。常规的留置针冲管只是使用生理盐水缓慢均匀的推注冲管，无法将套管内及周围临近血管的残留液冲走。因此无法完全打开套管，影响某些要求快速输入药物的应用。脉冲式冲管在输液前用注射器先抽回血，观察有无回血后，先缓慢推注一点生理盐水观察有无阻力，防止引起栓塞，无阻力时再使用脉冲式冲管，可彻底的冲开套管，提高输液速度，达到药物治疗要求。
3.5 静脉留置针的留置时间 静脉留置针由于留置在人体血管内，对人体组织存在一定的刺激。普通封管不能将残留药物冲净，使局部组织发生病变，尤其在使用高渗性药物时尤为明显。如果静脉留置针得不到充分的冲管，残留药物在很短的时间内就可以刺激局部组织形成静脉炎，影响了留置针的持续应用。另外回血凝血堵管也必须停止留置针的应用。由于药物的药性需求必须达到一定的输入量，例如：甘露醇。如果输液前套管没有得到完全的冲管，滴速很慢，也必须重新穿刺。脉冲式封管降低了静脉炎和堵管的发生率，进而延长了留置针的留置时间。
4 小结
从上述观察组采用脉冲式封管的静脉炎和堵管发生率降低，输液前脉冲式冲管可提高输液速度。使临床上的静脉留置针得到了保护和充分利用，减少了患者的痛苦，提高了医疗质量。
【参考文献】
1 李冬梅，何艳，景水丽.浅静脉留置针不同封管方式的效果观察.当代护士，2003，(3):60-61.
2 黄杰君.46例白血病患儿留置针静脉套管针的护理.护士进修杂志，1994，9(5)：481.