点击显示 收起
【摘要】 目的 观察利多卡因胶浆减轻术后留置导尿刺激症状的有效性。方法 97例病人均于全麻诱导插管后留置导尿管，随机分为两组，试验组49例在插管前用2%利多卡因胶浆5ml浸湿棉球润滑导尿管前端15cm左右，按常规导尿术进行导尿;对照组48例为传统的灭菌液状石蜡润滑导尿管进行导尿。评估两组患者留置导尿刺激症状严重程度。结果 试验组完全无不适(75.5%)、轻度不适(14.3%)、中度以上不适(10.2%)，对照组完全无不适(37.5%)、轻度不适(10.4%)、中度以上不适(52.1%)，两组差异有显著性(P<0.01)，试验组发生率及其严重程度明显低于对照组。结论 利多卡因胶浆润滑导尿管，对手术时间在2h左右的病人可减少导尿管刺激症状的发生率及严重程度。
【关键词】 利多卡因胶浆;留置导尿刺激;麻醉恢复室护理
Study on stimulus symptoms of postoperative indwelling catheter with lidocaine mucilage
ZHU Guo-ying,ZHENG Wen-mei,ZHU Wan-ping,et al. Operating Room, Sir Run Run Shaw Hospital, College of Medicine,Zhejiang University,Hangzhou 310016,China
Objective To evaluate the efficancy of lidocaine mucilage with reducing stimulus symptoms of postoperative indwelling catheter after sugical operations.Methods 97 patients were randomized into two groups (tested group =49,contrasted group=48). The catheter was steeped with lidocaine mucilage in its forepart about 15cm in test group and in contrasted group the catheter was with saxoline . The incidence and ponderance about stimulus symptoms of postoperative indwelling catheter was stated for all patients. Results The incidence exceeded mid-grade discomfort was 10.2% in test group and 52.1% in contrasted group .Differences in two groups had the statistical significance (P<0.01).Conclusions For most of patients the incidence and ponderance of stimulus symptoms of postoperative indwelling catheter can be reduced with catheter with steeped with lidocaine mucilage.
[Key words] lidocaine mucilage; stimulus symptoms of postoperative indwelling catheter;Post-anesthesia care unit nursing
麻烦恢复室(PACU)护理病人期间因导尿管刺激出现烦躁不安，病人烦躁除增加苏醒室护理工作量外，也带来安全隐患，病人舒适度下降。有的病人大声叫喊我要解小便，有的解释无效，在床上躁动给予适当约束仍然无效，想要爬起来，这时往往需要两名护士或者更多的护士参与其中。有的病人试图从床上坐起要爬下床解小便等。有什么方法能解决这一问题，笔者查阅了大量文献，有报道膀胱内注入利多卡因液和利多卡因湿热敷尿道口等方法处理，虽有一定效果，但护理操作复杂。利多卡因胶浆润滑导尿管未曾报道过，本研究评价2%利多卡因胶浆
润滑导尿管减少术后留置导尿刺激(Catheter related bladde discomfort，CRBD)的有效性。现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年2月至4月选择97例心肺功能正常全麻下行腹腔镜下妇科手术病人，年龄25～51岁，其中子宫肌瘤挖出21例，卵巢囊肿切除27例，双侧输卵管通液16例，子宫次切18例，子宫全切15例，其中1例子宫全切病人术中转为盆清手术持续5h，其余病人手术时间均为2h左右。
1.2 方法 97例病人均于全麻诱导插管后留置导尿管，随机分为两组。试验组49例在插管前用无菌注射器抽取2%利多卡因胶浆(江苏济川制约有限公司)5ml浸湿棉球润滑导尿管前端15cm左右，按常规导尿术进行导尿;对照组48例为传统的灭菌液状石蜡(南昌白云药业有限公司)润滑导尿管进行导尿。两组都是12号双腔福莱导尿管(印度产)术中持续引流，术后安返PACU，由不知道分组情况的麻醉恢复室护士评估患者CRBD严重程度。
1.3 评定标准 将病人留置导尿管刺激症状依据严重程度分为0～3级：0级，完全无不适;1级，轻微不适，但能忍受;2级，中度不适，有尿急尿痛、下腹憋胀感;3级，严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀，尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有烦躁不安、心率增快、血压增高等[1]。
1.4 统计学方法 对收集数据采用两样本比较的秩和检验，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
两组病人的基本资料相似，手术时间其中1例子宫全切病人术中转为盆清手术持续5h，其余病人手术时间均为2h左右及术中芬太尼用量差异无显著性(P>0.05)。两组病人苏醒期CRBD的发生率及其程度见表1。利多卡因胶浆组减轻CRBD,0级37例(75.5%)，1级7例(14.3%)，2级4例(8.2%)，3级1例(2%)。而灭菌液状石蜡0级18例(37.5%)，1级5例(10.4%)，2级11例(22.9%)，3级14例(29.2%)。两组CRBD发生率及其严重程度采用秩和检验比较差异有显著性(U=7.85>2.58，P<0.01)，试验组发生率及其严重程度明显低于对照组。表1 两种方法发生率及其严重程度比较注：计算U=7.85>2.58，P<0.01
判断结果：利多卡因胶浆的平均秩次T2/n2=37.88,灭菌液状石蜡T1/n1=60.34，故可认为利多卡因胶浆润滑导尿管发生率及其严重程度明显低于灭菌液状石蜡。
3 讨论
全麻诱导后插入留置导尿管可避免患者因操作引起心理紧张、不适和疼痛，是人性化护理的重要举措。但术后出现导尿管刺激症状常常为苏醒期烦躁的重要原因之一[1]。许菊霞[1]报道用膀胱内注入利多卡因液方法， 86.7%病人能忍受留置导尿管，未出现烦躁不安，这一操作过程20min左右(手术结束初醒期给患者静脉注射芬太尼0.05mg后，用碘伏液消毒后经尿管远端口向膀胱内注入1%利多卡因10ml后夹闭导尿管，同时抽出尿管气囊中的生理盐水，并轻轻转动尿管10～15s后再重新将盐水注回气囊，15min后开放导尿管)。张传莲[2]报道用利多卡因湿热敷尿道口，方法为全麻苏醒期间给予2%利多卡因10ml、山莨菪碱20mg加适量40℃～50℃蒸馏水浸湿的纱布湿热敷尿道口，这二种方法虽有一定效果，但操作不够简单，会增加护理工作量。而本研究利多卡因胶浆在行导尿术时具有操作简单，无非是把灭菌液状石蜡换成利多卡因胶浆而已，不增加护理工作量，效果明显，89.8%病人能忍受留置导尿管，未出现烦躁不安患者，有病人舒适度明显改善等优点。
3.1 传统的灭菌液状石蜡导尿 22%病人中度不适，有尿急尿痛、下腹憋胀感;29%病人术后表现为严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀，尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有烦躁不安、心率增快、血压增高等。其中有8例病人试图从床上坐起要爬下床解小便。病人烦躁除增加苏醒室护理工作量外，也带来安全隐患，病人舒适度下降。
3.2 利多卡因胶浆导尿 利多卡因能穿透黏膜阻滞尿道黏膜神经末梢而抑制导尿管的机械刺激;利多卡因胶浆润滑效果令人满意，导尿管插入过程均顺利，与灭菌液状石蜡无区别;未发现与利多卡因相关的毒副作用;试验组 1例手术持续5h术后表现为烦躁不安，评分3级，其余病人手术时间均为2h左右，利多卡因胶浆润滑导尿管的麻醉作用能够持续多少时间尚待进一步研究。利多卡因为酰胺类中效局麻药，其穿透力强、无明显的血管扩张作用，药物从局部清除约需2h，对病人不会造成过度镇静作用。
3.3 常规方法留置导尿 采用常规方法留置导尿时，液状石蜡油只能起到润滑作用。随着人们对生活质量要求的提高，越来越重视医疗与护理的舒适度。盐酸利多卡因胶浆应用于妇科腔镜手术留置导尿中，既减轻了病人疼痛，提高了一次插管的成功率，避免了反复插管导致的尿道黏膜损伤，同时提高了病人的舒适度，对尿道刺激感觉明显减少[2]，病人烦躁不安程度降低，也体现了以人为本的现代护理观，提高了护理工作的满意度。综上所述，利多卡因胶浆浸湿棉球润滑导尿管前端15cm进行导尿，可减少导尿管刺激症状的发生率及严重程度，是一种术后处理导尿管刺激症状的一种安全、有效的方法。4 结论本研究认为在全麻妇科腔镜患者导尿时用利多卡因胶浆润滑导尿管进行导尿，能明显减轻患者导尿管刺激症状。而且，对手术时间在2h左右的病人可减少导尿管刺激症状的发生率及严重程度。能明显减轻患者在麻醉复苏时留置尿管所致尿道刺激症状，烦躁不安程度降低，病人舒适度明显改善，也体现了以人为本的现代护理观，提高了护理工作的满意度。
【参考文献】
1 许菊霞, 王惠琴.膀胱内注入利多卡因液减轻术后留置导尿管刺激症状的观察.实用医学杂志，2005，21(24)：2816.
2 张传莲.利多卡因与山莨菪碱湿热敷减轻术后尿道刺激症状.护理学杂志，2007，22(14)：51.