点击显示 收起
【关键词】 重症监护病房;精神症状;护理措施
ICU精神症状是指患者在ICU内患者存在及发生的意识、情感及行为异常，是一种中枢神经系统的急性功能症状。由于重症监护病房(ICU)的特殊环境、疾病本身的临床表现、住院天数的延长及治疗费用的增加等多种因素的影响，患者容易产生不良的心理反应，如ICU患者综合征等[1]。因此，在提高重症患者抢救成功率的同时，还要及时掌握患者的心理特征，加强对ICU患者的心理护理。2008年10月—2010年2月，我院ICU共有10例患者出现精神症状，在实施了必要的心理护理、环境改善及药物治疗等综合措施后，患者的精神症状得到了明显的改善。现将其护理报告如下。
1 临床资料
本组10例患者，男6例，女4例;年龄54～90岁，平均年龄72岁。平均住院时间为10天，均为意识清醒患者，最短发生精神障碍的患者为24h，最长的为20天。
2 ICU精神症状的常见原因
2.1 躯体疾病伴发的精神症状 感染、心脏病、缺氧、代谢异常等。
2.2 药物作用 药物、化学物质的毒性作用、使用影响中枢神经功能的药物等。
2.3 危重疾病本身 患者自感病情严重，产生很强的精神压力，加之ICU患者都会经历不同程度的疼痛，如不能有效地解除患者的疼痛，本身就会导致烦躁不安、躁动和意识模糊。
2.4 强迫静卧 ICU患者病情限制其活动，全身被各种管道、导线束缚，加之保护性约束方法的使用，使患者产生挫折感、无能感，易导致焦虑、忧郁情绪的产生。
2.5 ICU特殊的治疗环境 (1)ICU内有许多抢救设备和监护仪器，这易使患者产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应;(2)持续存在的各种仪器噪音;(3)危重及抢救患者多，特殊治疗和护理多;(4)限制探视 无陪护，限制活动及使用约束带，环境陌生。(5)ICU患者的睡眠时间少、睡眠质量差、生物钟紊乱，长时间可出现焦虑、定向障碍、错觉、谵妄等精神症状。
2.6 交流障碍 ICU限制家属探视，加之患者有气管插管、气管切开，不能用语言来表达，ICU护士通常忙于治疗和护理，而缺乏和患者沟通，患者易产生孤独和被遗弃感。
2.7 患者自身原因 年龄>70岁发生率高，占住院患者的60%，既往有神经、精神病史也容易发生[2] 。
3 护理措施
3.1 入住前的护理 (1)对择期手术需入住ICU的患者，在入住前让患者及家属熟悉ICU环境;有关各项制度;如何配合各种护理工作等，使患者及家属消除入住ICU的陌生感、恐惧感。(2)对急诊入住ICU的患者，在完成最初诊断、抢救、治疗后，应立即稳定患者情绪、消除恐惧感[3]。
3.2 入住时的护理
3.2.1 密切观察患者的病情变化 及时掌握病情动态信息及心理动态变化。采用自然观察法，观察患者的表情、动作，认真记录患者的各种异常表现，及时予以处理。
3.2.2 加强沟通交流 护士对患者应有同情心，运用同情心对患者进行心理护理，提高护理人员与患者的沟通技巧，培养护理人员人文关怀的理念，有助于缓解患者的心理压力，增强患者战胜疾病的信心，提高了患者主动配合治疗和护理的程度;以认真的态度对待患者，尤其是气管插管不能讲话的患者，可采用“规范化手语”：伸大拇指代表大便;伸小拇指代表小便;伸食指表示有痰;握空心拳代表口渴;握实心拳代表疼痛;用手拍床代表想交流。还可用写字板交流，或用画板(画板上画有和写有常用的语言，例如大便、小便、有痰、肚子饿、口渴等等)，适时与患者交流，准确把握患者通过体态语言传递的信息，主动询问患者，鼓励患者不要急躁。
3.2.3 做好舒适护理 保持床单整洁，加强基础护理，病情允许给予采取舒适体位，定时给予翻身、拍背，按摩受压处皮肤，及时满足患者各种合理需要。
3.2.4 安全护理 当患者出现精神症状时，要有专人在旁边陪护，拉上床栏，防止患者摔伤，拉住患者的双手，避免给氧管、静脉导管等管道被拔除。
3.2.5 环境改善 把各种抢救设备放在不显眼的地方，将灯光调暗趋于柔和，拉上布帘，把监护仪的报警音调到最低。工作人员的交流声音尽量轻柔，避免光和噪音对患者的刺激。必要时允许患者的亲属陪护，为其创造家庭气氛，尽量满足患者的归属感。
3.2.6 药物治疗和护理 经过心理护理和环境的改善后，患者的精神症状仍没有好转，应及时按医嘱给予药物使用，用药后患者要绝对卧床休息。护士要严密观察患者的睡眠情况及生命体征的变化，并采取暗示治疗、行为治疗等心理治疗方法促进患者康复。
3.2.7 音乐疗法 每天晨间护理、午间护理时播放柔和的音乐或广播，向家属了解患者的喜好，尽量满足患者的喜好。
【参考文献】
1 吴美娟.ICU患者精神症状及护理.护理管理,2009,13(6):559.
2 李玉珍.ICU患者精神病的常见原因及护理.中国煤炭工业医学杂志,2009,12(3):106.
3 罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析.中国现代医学杂志，2003，13(15)：30-31.