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【摘要】 ICU环境特殊,工作程序较其他科室复杂,给ICU的临床护理教学带来一定的难度。我科通过6年多的临床护理教学实践，通过合理安排教学计划,规范带教内容，采用入科规范性培训、多媒体与床边教学相结合等多种教学方法，加强护生中医辨证思维的培养，取到较满意的教学效果。
【关键词】 ICU;中医护理本科生;临床教学
ICU的先进医疗仪器设备多，危重病人多，对护理人员的素质及技术要求高，工作气氛紧张。如何在ICU进行临床护理教学活动，达到预期的教学效果是临床护理教学人员始终关注的焦点。结合ICU专科特色和护理本科生培训目标,我科通过6年多的临床护理教学实践,积累了一定的教学经验。现总结如下。
1 ICU护理临床带教的难点
1.1 ICU带教缺乏系统性、规范性 有研究显示,专人负责制优于多人带教[1]。而ICU护士夜班比例高,带教老师难以固定;带教老师除了要承担教学工作外,还肩负着大量的临床护理工作,带教老师没有足够的时间和精力为每一位护生制订个性化的带教目标和计划，特别是对危急重症病人的护理技术操作,由于时间紧迫,教师不能在床旁示范以进行详细的指导与监督,因此，带教工作缺乏主动性、计划性、系统性和规范性。
1.2 中医护理特色不明显 在中医本科护生的实习带教中,带教老师对于中医护理要求不多,一般仅限于中药外敷、灌肠等几项简单操作,而对中医护理的理论及护理程序重视不够。
2 教学程序及方法
为提高护理质量，确保护理安全，提高实习效果，我科对护生实行入科后集中规范性培训后再进入临床实习。
2.1 规范性培训阶段
2.1.1 入ICU第1天充分把握3min效应(即首因效应)
2.1.1.1 环境介绍 入ICU第1天,由带教老师向护生详细介绍病区环境。ICU环境设置与普通病房不同，护生一开始觉得很杂乱,为了提高护生学习的兴趣和新鲜感,利用ICU病种多的优势,告诉护生常见急危重症,激发学生的好奇心,使其了解在ICU可以学到更多知识。
2.1.1.2 介绍实习大纲和科室规章制度 按照实习大纲和ICU制定的带教计划逐项讲解,让护生知道在本病区必须掌握的实习内容,并征求每位护生的意见,除了实习大纲规定的项目外还希望学习什么项目，以调动护生学习的主动性。
2.1.1.3 介绍ICU各种监护仪器 讲解各仪器的功能、操作方法以及保养，报警上下限的设置以及处理，让护生在ICU临床实习前对各监护仪器有个感性认识。
2.1.1.4 对学生提出要求 ICU都是危重患者,无家属陪护,所有生活护理都要护士执行,要求本科护生不仅重视技术性操作,也要重视基础护理。另外告知实习护生不能擅自调节使用中的监护仪、呼吸机等各种治疗器械。
2.1.2 入ICU第2天强化“三基”技能训练
2.1.2.1 带教老师理论性授课 采用多媒体教学与床边教学相结合，介绍ICU的设置以及管理，ICU常见的危急重症的抢救措施、监护常规以及医院内感染的控制等。在讲授过程中，可适当使用提问、启发、讲解和小组讨论的形式。
2.1.2.2 示范操作 针对护生出科必考操作项目以及ICU常用的护理技术操作,以省卫生厅颁发的护理技能操作规范为标准, 带教老师按照操作流程先示范操作,然后让学生在模拟人上练习，并要求护生在今后的工作中按此规范进行操作。
2.2 临床实习阶段
2.2.1 设总带教 接受护士长督导，负责完善带教计划;分配教学任务;每周召开师生沟通会,及时调整教学计划;组织护生出科考试;对护生进行综合评价。
2.2.2 增设辅助带教老师 有利于各带教老师针对自身优势开展小讲课或ICU专业技能演示。
2.2.3 态度教育 老师在带教的过程中,以身作则,言传身教,在平时的工作中处处对护生渗透着职业道德教育。
2.2.4 教师根据学生的个体特点组织教学 了解护生的特点,多与护生交流,消除其陌生、恐惧、紧张、无助的心理;对于那些学习能力较强,主动性好的学生,以“导”为主;对于那些学习能力较差的,以“教”为主;而对那些有一定的学习能力,但主动性差的学生,则以“督促”为主。努力做到因材施教,并注重培养学生的综合能力[2 ] 。
2.2.5 突出中医护理特色,培养中医辨证思维 在临床带教中,教师应提高对本科护生中医护理方面的要求,注重培养护生的中医辨证思维,从疾病的辨证施护、饮食调护、心理护理及护理文书的书写等方面充分体现出中医的护理特色,而不仅仅是教授几项中医护理操作。
2.2.6 合理安排教学计划,规范带教内容 (1)由于护理本科生理论基础知识较为扎实,因此,临床实习的重点在于让实习生通过ICU专科护理工作,做到护理理论与临床实践的有机结合。由具有一定临床经验的护理骨干分别床边带教,每周相对固定床位,使实习生能全面了解病情,并能通过具体护理工作提出问题,达到事半功倍的效果。(2)在技术操作方面，采取先易后难的原则，注意操作的规范性，对难度较大的护理操作或不宜在病人身上进行教学的操作,如人工气道的吸痰、切口换药等,教师首先在示教室运用多媒体或人体模型进行操作示范,说明操作中的重点和难点,指导学生熟悉各个操作步骤并反复练习,让学生掌握正确有效的方法后,选择病情较轻而且操作容易的病人,在学生心理状况稳定的情况下进行实践。为有利于实习生及时消化和掌握所学知识与技能,一般每周安排1～2个重点实习内容。(3)指导学生有效地观察病情,由浅入深,循序渐进,用中医整体护理的观念指导护理实践,带教老师指导护生对病人进行系统的、有针对性的评估、诊断、计划、实施、评价,有利于引导护生全面的观察病人,抓住病人主要的健康问题,将护理诊断的相关因素与病理、生理等知识联系起来。这样有利于培养护生理论联系实际的能力,提高综合技能。
2.2.7 充分利用临床护理查房 每月安排护理查房1次,对危重症进行病案讨论,先由护生熟悉本专科的病案,运用护理程序,作出评估、诊断、护理计划措施及实施评价,再由带教老师引导护生分析病情,启发学生运用中医的整体观提出辨证分型的依据和相应护理措施,并根据证候的变化随时修订护理措施,体现“同病异护,异病同护”,“因人、因地、因时制宜”的辨证施护特点,在护理过程中,贯穿对病人的起居、情志、饮食、服药、功能锻炼等方面内容。充分调动护生学习的积极性,在主讲的过程中完成知识的积累[3]。
2.2.8 加强护生病历书写的带教和考核 护理病历是护理人员对病人生理、心理和社会适应能力几方面所做的估计、诊断、计划、实施和评价,是整个医疗文件的重要组成部分。护理病历书写水平的高低,直接反映了护理人员的业务素质[4]。因此要让护生认识到护理病历书写的重要性,在带教老师的指导下不断去练习特护记录的书写。
2.2.9 及时组织交流总结,促进教学相长 教与学是一个互动的过程,每周末安排实习生总结1周实习情况,以掌握实习动态,并及时进行实习情况的总结;为巩固临床护理知识和操作技能,提高理论与实际相结合的能力。
临床护理教学是护理教育中的重要组成部分，特别是在ICU的特殊环境中，如何才能使中医护理本科生在短短的4周时间内，适应ICU 的工作节奏，培养出具有专科分析及解决问题的能力及临床操作技能的护士，还需我们在临床护理教学工作中不断总结完善。
【参考文献】
1 唐爱忠,翁淑惠. 本科护生临床带教探讨. 福建医药杂志,2001, 23(4):140.
2 郭建军,ICU护理实习初探 .河北医学,2004，10(10)：940-941.
3 袁浩斌,钱晓略.以问题为基础教学方法在护理教学中的应用.护理进修杂志,2003,18(2):148-150.
4 顾蓉,濮玉平.护生病历书写水平偏低的原因分析及对策.护士进修杂志,2003,18(1):36-37.