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【摘要】 目的 探讨护理干预对脑卒中患者日常生活能力和生活满意指数的影响。方法 将95例脑卒中患者随机分干预组和对照组，对照组给予常规康复训练，干预组在此基础上进行1个月护理干预，比较两组患者日常生活能力和生活满意指数的评分情况。结果 对照组与干预组前后(1个月)的日常生活能力差异有显著性(P<0.05);生活满意指数差异有显著性(P<0.05)。 结论 护理干预早期介入可以提高脑卒中患者日常生活能力和生活满意指数。
【关键词】 护理干预;脑卒中;日常生活能力;生活满意指数
脑卒中又称脑血管意外，主要是脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害[1]。脑卒中是一种患病率和致残率高的疾病，它给患者造成严重的身心障碍，影响患者日常生活能力和生活满意指数[2]。给家庭与社会带来沉重的负担。我们对住院脑卒中患者进行早期护理干预，并观察其对日常生活能力和生活满意指数的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2008年3月-2009年10月因脑卒中入住我院康复科患者95例，全部病例符合1995年全国脑血管学术会议制订的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊;入选标准为急性发病(发病均1～3个月)，所有患者意识清楚，伴有肢体功能障碍，生活不能自理。随机分干预组47例，男27例，女20例，平均年龄(65.69±8.02)岁;对照组48例，男34例，女14例，平均年龄(64.45±10.29)岁。两组患者性别、年龄及临床基本情况统计学分析差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 对照组患者按常规接受康复训练;干预组在接受常规康复训练的同时，进行早期护理干预。
1.2.1 心理护理 脑卒中患者因肢体障碍，生活自理能力下降，患者情绪焦虑、悲观。护士要热情接待，态度诚恳，与患者及家属建立良好的医患关系，及时调整患者不良心态，使患者对康复有正确的认识，面对现实，树立信心，适应新的生活方式。将心理护理贯彻康复始终，以心理康复促进肢体康复[3]。为康复训练和提高生活质量打下基础。
1.2.2 日常生活能力训练 对脑卒中患者来说，进行日常生活能力训练是能够恢复以前生活方式的首要步骤。早期正确摆放良肢位、床上翻身、起坐等，以避免各种并发症的发生。教会他们如何从被动地接受他人的照料过渡到自我照顾，训练内容融入平时的日常生活中，让患者主动参与清洁、洗澡、穿衣、进食等，发挥脑卒中患者主观能动性。
1.2.3 健康宣教 根据不同患者康复训练计划，制定相应护理目标进行宣教。对干预组患者进行个性化健康宣教;定期召开康复心得交流会;出版康复小册子让患者和家属学习和阅读;把康复训练的注意事项编写成脑卒中患者容易记忆的康复安全谣;每周组织患者和家属开展脑卒中家庭课程，围绕一个核心(让患者认识康复的重要性，提倡家庭成员的积极配合和支持)，五个环节(饮食、康复、药物、心理、健康教育)。让家属了解康复治疗知识，为患者提供身心两方面的家庭支持。
1.2.4 开展多种形式的休闲娱乐康复 结合中国国情及脑卒中患者知识层次、喜好，安排棋牌类、游戏、数字接龙等提高患者注意力及反应力;唱歌、跳舞、定期召开联欢会提高患者社交能力。
1.3 评价方法 两组患者入院进行日常生活能力Banthel指数和生活满意指数的初评， 1个月后进行末评，平均住院1个月。Banthel指数评定内容：日常生活包括：洗澡、进食、个人卫生、穿衣、大小便控制、用厕转移、转移-椅和床、平地步行、上下楼梯。0～20分=极严重功能缺陷;25～45分=严重功能缺陷;50～70分=中度功能缺陷;75～95分=轻度功能缺陷;100分=日常生活能自理。生活满意指数内容为主观的生存质量的评定，共20个项目之和为40分，分数越高表示生活满意度越高。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行数据统计，两组之间均数比较采用样本的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者1个月前后日常生活能力Banthel指数评分比较 见表1。表1 两组患者1个月前后日常生活能力Banthel指数评分比较 (x±s)
2.2 两组患者1个月前后生活满意指数评分比较 见表2。表2 两组患者1个月前后生活满意度指数评分比较 (x±s)
3 讨论
3.1 心理护理是脑卒中患者康复成功的有效保证 随着生活水平的提高,脑卒中的发病率逐年增加,因其高致残率,大大影响患者的日常生活能力和生活满意指数，给家庭与社会带来沉重的负担。脑卒中患者康复是一个漫长过程，患者因肢体障碍，易出现心理障碍，其中以抑郁、焦虑、自卑为多。患者的康复不仅是肢体功能的康复,更重要的是使这些患者拥有良好的心理状态及战胜疾病的信心。因此，本研究针对脑卒中患者独特的生理、心理特点，从心理角度入手给予护理干预，比传统的只重视躯体护理的干预措施更有效[4]。康复期间护士细心观察、认真听取患者的倾诉，及早识别患者的情绪变化，消除患者的不良情绪，激励患者坚持康复训练。通过护理干预产生良好效果，干预组患者加深对康复过程了解，提高了康复训练的依从性。证实了早期的护理干预对脑卒中患者的康复有利[5]。
3.2 护理干预提高脑卒中患者的日常生活能力 日常生活能力是指人们为达到独立的生活而必须反复进行的、最基本的一些活动，包括衣、食、住、行、个人卫生等基本的动作和技巧。本研究根据干预组患者具体情况，护士24h帮助患者运用正确方法进行进食、梳洗、穿脱衣服、系衣扣、如厕等日常生活，鼓励患者做力所能及的事;指导患者和家属共同配合，进行床与轮椅、轮椅如厕等转移;反复训练和反复体验，充分挖掘病人体内潜能，实现“自我护理”。对患者在康复过程中的每一点进步，都给予肯定和鼓励。通过护理干预，患者肢体功能的康复，增强患者对康复训练的依从性[6]。干预组患者的日常生活能力显著的提高。对照组患者通过康复训练日常生活能力虽然也得到提高，但在穿脱衣服、如厕等日常生活进步不显著。表1显示，干预组患者日常生活能力Banthel指数与对照组比较差异有显著意义 (P<0.05)。
3.3 有效的健康教育和娱乐康复提高生活满意指数 脑卒中患者的肢体障碍恢复慢，日常生活能力下降，不能面对生活和社会。经过对干预组患者进行个性化的健康教育，使患者对康复有了正确的认知，从而更加积极地参加康复训练。随着患者日常生活能力改善，患者主动参与集体娱乐活动，相互鼓励、模仿、竞赛、产生连带感、回归社会感，消除孤独自卑感，提高自我发掘、自我认识、自我实现的能力[7]。减轻了焦虑和忧郁症状。对照组患者经过常规康复训练日常生活能力有所提高，但仍有情绪低落，生活满意度指数无明显上升。表2显示，干预组患者生活满意指数较对照组比较差异有显著意义 (P<0.05)。干预组患者对生活满意指数中我现在和我年轻的时候一样快乐、我以后的生活将比现在更快活、我所做的事情和以往的一样使我感兴趣等指标明显提高，而我觉得衰老和有些疲惫、和他人相比，我常常沮丧、我做的大多数事情都是恼人和单调等指标明显下降。本研究证实干预组患者在独立完成日常生活和娱乐活动时，增强了对生活、对康复的渴望，明显提高生活满意指数。
4 小结
脑卒中患者的日常生活能力对患者本人、家庭和社会都有重大影响，通过以上对急性期脑卒中患者实施早期护理干预，提高了中枢神经系统的可塑性，较好地挖掘脑损伤的修复能力，促使神经末端突触再生。早期护理干预介入能更快、更好、更大限度上改善脑卒中患者的肢体功能和提高日常生活能力，提高脑卒中患者生活满意指数[8]。因此，应对每位脑卒中患者早期介入护理干预，制定切实可行的康复护理计划，帮助患者早日回归家庭和社会。
【参考文献】
1 李树贞，赵曦光. 康复护理学.北京：人民军医出版社，2001：187.
2 吴美霞, 徐海琴. 脑卒中患者日常生活能力和生活满意指数的相关分析. 中华临床护理研究杂志, 2004，12(8).
3 黄萍.脑卒中患者早期康复的护理进展. 上海护理, 2006,11(6): 40-41.
4 倪英, 王昳丽, 叶林媚,等.住院老年脑梗死患者抑郁情绪调查及心理护理干预. 上海护理, 2009, 9( 5):27-29.
5 Anderson S,Marlett NJ.Communication in storke:The over look drehabilitation tool.Age Ageing,2004,33(5):440-443.
6 施宇, 殷艳玲, 刘文平. 激励护理对神经内科康复病人日常生活活动能力恢复的作用. 护理研究, 2009，8(295):2131.
7 朱韫钰.娱乐康复对脑卒中患者生存质量的影响. 中国康复医学杂志, 2005, 20(12):922-923.
8 张少坤.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响. 河北医药,2009,31( 11):1397-1398.