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【摘要】 目的 探讨膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理要点。方法 对10例膀胱肿瘤的患者行膀胱全切回肠代膀胱术，术前做好心理护理、术前准备;术后密切观察病情及生命体征变化，做好术后并发症的观察和护理，予以对症护理及出院指导。结果 10例膀胱全切回肠代膀胱术无一例并发症发生，患者病情稳定，均取得满意的治疗效果。结论 膀胱全切回肠代膀胱术是一种较理想的膀胱替代术式，而手术成功的关键在于术前加强饮食指导，保证营养摄入;做好肠道准备，保证肠道清洁;术后做好病情观察及护理，特别是各引流管的护理及腹壁造瘘口的护理，预防感染是手术成功的重要保障。
【关键词】 膀胱全切术;回肠代膀胱;围手术期;护理
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，在我国居男性泌尿系统恶性肿瘤第1位。而膀胱全切主要适用于恶性程度高、浸润深、范围广的肿瘤。膀胱全切除后，需要用肠管代膀胱，由于手术涉及肠管吻合，肠段移植、皮肤造瘘等，手术范围大，操作时间长，对病人影响也较大，因而需做好充分的术前准备和术后护理。对2006年7月-2010年7月本院泌尿外科对10例膀胱肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术，经过针对性治疗、护理及康复指导，均取得满意效果，现将手术前后护理总结如下。
1 临床资料
本组10例膀胱全切患者均为男性，年龄为38～59岁，3例伴有高血压，2例同时伴有高血压、糖尿病。其中移行细胞癌7例，鳞状细胞癌3例。移植肠段为16～18cm，术后排气时间最早48h，最晚76h，支架管最早拔管时间12天，最晚16天。平均住院天数46天，无一例并发症发生，均治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 长期的排尿困难及血尿使患者产生焦虑、恐惧的情绪，患者担心自己的病情得不到有效的治疗以及对癌症的恐慌。术前针对不同性格的患者，进行耐心细致的解释，介绍手术方式、手术过程、主刀医生，使患者解除焦虑、紧张的情绪，心理、生理达到最大程度的放松，轻松地接受手术。
2.1.2 肠道准备 因术中用回肠代膀胱，因而必须保证肠管清洁，具体准备如下：遵医嘱术前3天给予流质饮食，并予以甲硝唑0.2mg tid口服，术前2～3天每晚灌肠1次，术晨禁食水并行清洁灌肠，肛管插入深度为15～18cm，嘱患者右侧卧位，每次灌肠量为500～1000ml，第1次灌肠后嘱病人保留5～10min以上排便，如此反复灌洗至洗出液无渣、无味、澄清为止。其目的就是为了排出肠道内的积气及粪便，减少肠道内细菌，防止术后感染。
2.1.3 皮肤准备 术前1天下午常规备皮，并用洁悠神喷洒于手术区域内，预防感染。
2.1.4 全身情况 了解患者的全身情况，重要脏器功能有无病理改变，如心血管系统情况，肺部有无炎症，血生化检查。对血糖、血压较高者，给予降血糖、降血压药物治疗。对年老体弱、尿血时间长伴有贫血的病人应遵医嘱给予输血，纠正贫血。并备血以供术中使用[1]。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征及病情变化 术后去枕平卧6h,防止误吸。运用心电监护每隔10min测量1次生命体征，待平稳后每隔2h测量1次。吸氧，2L/min，发现异常情况立即通知医生。
2.2.2 管道护理 术后引流管较多，一般有输尿管支架管2根，三腔气囊尿管1根，新膀胱造瘘管，胃管及盆腔引流管，妥善固定各引流管，防止折叠、扭曲、脱出，保持管道通畅，并做好各种管道的标识，观察引流的性质、颜色及量。回肠代膀胱可能因肠道分泌黏液而堵塞，巡视患者时经常挤压管道，保持畅通，必要时遵医嘱用0.9%氯化钠溶液或5%碳酸氢钠溶液间断冲洗，防治堵塞，碱化尿液，预防高氯性酸中毒[2]。
2.2.3 饮食护理 因手术创伤大，出血多，且术后肠管恢复期不能进食，应给予患者中心静脉高营养输入，使患者在短期内迅速恢复体能，促进切口愈合。肛管排气后拔除胃管，嘱患者先饮温开水，如无腹胀，可进流质饮食，禁食牛奶、豆制品等产气饮食，以防肠胀气。3～5天后如无不适可进半流质饮食10天左右过渡到普通饮食[3]。
2.2.4 基础护理 留置胃管期间每日口腔护理2次，并做好每日2次尿道口的清洁消毒，指导患者有效咳嗽咳痰，预防肺部感染。做好晨晚间护理，保持床单的整洁平整，定时协助患者翻身，对年老体弱者卧气垫床，防止压疮的发生。
2.2.5 心理护理 术后患者担心病情得不到有效的治疗，各种管道影响患者的舒适程度、疼痛等都大大增加了患者的心理负担，所以要以高度的责任心关心、理解患者，为患者创造良好的治疗环境，并鼓励患者家人给予患者鼓励，耐心、细致地为其讲解术后康复知识，鼓励患者增强信心，以利于患者的康复。
2.2.6 膀胱功能锻炼 指导患者早期行提肛训练，锻炼盆底肌肉，降低术后尿失禁率。拔尿管前3天夹管，定期放尿，锻炼代膀胱的反射功能。拔管后指导患者养成定时排尿的练习，开始每0.5～1h 1次，以后逐渐过渡到每2～3h 1次，夜间也要避免长时间憋尿，防止代膀胱过度充盈引起尿失禁。排尿时尽量采取蹲位或按摩腹部，使尿液排尽，减少残余尿量[4]。
2.2.7 出院指导 指导患者练习控制新膀胱的能力及增强外括约肌的功能，以便尽早恢复新膀胱的可控力。如：定时排尿，3～4h排尿1次。排尿时可用手按下腹增加腹压，尽可能排空膀胱。指导患者大量饮水，每日2 000～3 000ml，以增加尿量，更好地起到内冲洗膀胱的作用。患者术后应定期做B超及膀胱尿道镜检查，如发现血尿、尿液引流不畅、腰腹部疼痛等症状应及时就诊[5]。
3 结论
膀胱全切术是治疗浸润性膀胱癌的有效措施，但膀胱全切术是侵袭较大的手术，并发症多，术后卧床时间较长，但充分了解患者的个体情况，加强围术期护理，充分了解患者心理、身体及社会状况，做好心理护理，术前加强饮食指导，保证营养摄入，做好肠道准备，保证肠道清洁，术后做好病情观察及护理，保持创面清洁和各种导管通畅，预防术后出血、感染及并发症的发生，对手术成功、治疗效果良好起到至关重要的作用。
【参考文献】
1 冯月华，刘静，赵桂荣.膀胱全切回肠代膀胱术病人的围手术期护理.全科护理，2010,8(3)：798-799.
2 张玉翠.全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的护理.中国新医学论坛，2008,8(9)：81-82.
3 何秀梅，韦娟.膀胱全切原位回肠代膀胱17例围手术期护理.齐鲁护理杂志，2009，15(14)：102-103.
4 王荣玲.全膀胱切除、回肠代膀胱术患者围手术期护理.长春中医药大学学报，2009,25(6)：951.
5 袁敏，赵淑梅.膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观察与护理.实用医技杂志，2006，13(9)：1582.