应用酚妥拉明、氧气、硫酸镁、多巴胺治疗20%甘露醇渗漏的护理体会

【摘要】  目的 探讨20%甘露醇渗漏后的护理方法。方法 应用酚妥拉明、氧气、硫酸镁、多巴胺对16例20%甘露醇渗漏患者进行护理观察。结果 16例患者均全部治愈，无一例皮肤坏死。结论 酚妥拉明、氧气、硫酸镁、多巴胺对20%甘露醇渗漏的治疗效果较明显。

【关键词】  20%甘露醇;渗漏;护理

　甘露醇是在临床上应用相当广泛的高渗性溶液，应用时速度宜快，使其在血浆中迅速达到有效浓度，提高血浆渗透压，使组织脱水从而减轻水肿的目的。但此药对局部静脉损伤较重，轻者引起无菌性炎症，重者引起静脉周围皮肤组织变性坏死等不可逆损伤。通常采用50%硫酸镁湿敷，其疗效不够理想。本文总结我院对20%甘露醇渗漏的护理体会如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2009年10月—2010年8月对我院使用20%甘露醇300例病人进行观察，其中有16例出现了渗漏，年龄均在70~80岁之间，其中男5例，女11例，均采用8号一次性静脉穿刺针穿刺，输液部位均在上肢，渗漏面积为(10~30)cm×(5~10)cm 不等。

　　1.2 方法

　　发现渗漏后立即拔针，抬高患肢，根据渗漏面积用棉签1~2根蘸取酚妥拉明(10~20)mg以滚动方式擦在肿胀部位的皮肤上，再用医用氧5L/min直接作用于渗漏部位的皮肤上约30min，再用25%硫酸镁40ml+多巴胺20mg用纱布冷湿敷患处，轻者每日1次，重者每日2次，第2日用25%硫酸镁湿热敷。

　　2 结果

　　对16例患者进行疗效观察，轻者第2日重者第3日肿胀均消退，静脉血管无变硬现象，皮肤颜色正常，患肢无疼痛感觉，无活动障碍。

　　3 讨论

　　3.1 甘露醇渗漏的主要原因

　　与药物的酸碱度、环境温度、输液量、液体温度、输液速度、血管的舒缩、弹性、通透性有关[1]。

　　3.2 甘露醇渗漏的预防及护理

　　(1)正确选择穿刺静脉：宜选用粗大的静脉，避免同一部位长时间多次穿刺[1]。穿刺成功后最好先用生理盐水50ml静滴后再用20%甘露醇静滴。(2)使用静脉留置针可以减少穿刺次数，同时减少对病人浅静脉的破坏。(3)熟悉药物性质、调节室温及穿刺部位保暖、提高注射液温度[1]。(4)加强责任心，经常巡视病房，一旦发现渗漏立即处理。(5)保护肿胀部位皮肤的完整性：避免按摩，尽量减少对皮肤的刺激，保护皮肤的完整性，防止皮肤破损。(6)24h内冷敷，24h后湿热敷。

　　3.3 使用酚妥拉明、氧气、硫酸镁、多巴胺的药物机制

　　(1)酚妥拉明能竞争性地阻断α受体，对α1α2受体具有相似的亲和力，能够扩张微小动静脉，改善微循环。可防止皮肤坏死。再加上此药作用时间短，通过皮肤吸收量较少，因此用药很安全。(2)氧气直接作用于皮肤能够改善局部缺氧状况：人体内氧和二氧化碳属于脂溶性物质，根据细胞膜物质转运单纯扩散原理，高浓度氧可以通过细胞膜转运至细胞内，从而改善组织缺氧状况。(3)小剂量多巴胺0.5~2μg/(kg·min)能使血管扩张，进一步改善微循环。(4)使用25%硫酸镁冷湿敷，镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管扩张，血浆渗透压降低，减轻血管内皮细胞脱水，减轻静脉无菌性炎症。4 小结提高护理人员的业务素质，加强责任心，及时发现及时处理是预防甘露醇渗漏造成皮肤坏死的关键之关键，积极采取有效的护理干预是护士的职责。应用酚妥拉明、氧气、硫酸镁、多巴胺治疗20%甘露醇渗漏的方法简便经济又安全，值得推广应用。

【参考文献】
  　1 吕翔.20%甘露醇药物外渗的防治及护理.中华中西医杂志,2003,4(5).