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【摘要】 目的 观察芒硝外敷在肝硬化腹水患者治疗中的运用效果,探讨肝硬化腹水患者的护理措施。方法 选择肝硬化腹水病人60例, 随机分为实验组30例,其中男性21例，女性9例;对照组30例，其中男20例，女10例。两组均采用常规治疗(包括护肝、利尿、补充白蛋白及对症等)和常规护理,实验组在常规治疗的基础上，另给予芒硝外敷，采用芒硝500g置于布袋内直接敷于腹部，每日更换2～3次。结果 实验组患者腹水的吸收效果明显优于对照组，肝功能检查恢复较对照组快，两组效果对比，实验组疗效明显优于对照组, 差异有显著性(P<0.05)。结论 芒硝外敷可提高肝硬化腹水患者的治疗效果，促进腹水的吸收，减轻患者的腹胀，提高治疗的效果。
【关键词】 肝硬化腹水;芒硝;外敷;护理
水臌是因肝病或蛊虫病日久，或长期饮酒，或腹内有积、痨、癌等病，阻碍气血水液运行，水积于腹，而以腹胀如鼓，腹壁肤色苍黄、青筋显露为主要表现的积聚类疾病。若治疗护理不当，易合并腹腔感染、肝肾综合征而危及生命。本科在2008年5月—2010年7月对30例肝硬化患者进行芒硝腹部外敷，均取得较好疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择
实验组30例，男21例，女9例，年龄42～78岁，平均(62.4 ±8.6)岁;病程1.5～15年，平均(6.2 ±5.1)年;平均腹围(89.00 ±5.65)cm;对照组30例，男20例，女10例，年龄40.8～77岁，平均(63.6±7.4)岁;病程2～16年，平均(6.5±5.4)年;平均腹围(90.00±6.10)cm;两组在年龄、性别、腹围方面均无明显差异，具有可比性( P>0.05)。
1.2 方法
两组均采用常规疗法，包括护肝、利尿、补充白蛋白等。实验组在此基础上，另外用芒硝500g外敷腹部,与皮肤直接相贴，如遇芒硝遇热结成块时可更换，一般每日更换2～3次。
1.3 疗效标准
显效：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能检查基本恢复正常。有效：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善。无效：腹水未见减轻，其他症状及肝功能检查无改善或恶化。
2 结果
两组患者的临床疗效评定比较见表1。表1 两组患者的临床疗效观察比较
3 护理
3.1 芒硝外敷
(1)可用棉布缝制大小40cm×50cm的布袋,为了防止芒硝在袋中滑动,造成芒硝厚度不均匀,可将布袋缝制成数小格,并可在布袋的两边缝制宽约30cm的腹带,带上缝制刺毛扣，可随病人的胖瘦而调节。这样有利于芒硝能平整的敷于腹部，不会受患者活动和翻身的影响。(2)敷药时患者取平卧位,注意室温宜舒适,为22℃～24℃,芒硝袋潮湿致皮肤潮湿后,应及时更换芒硝袋,擦干患者皮肤,防止患者着凉。(3)敷药期间要经常观察患者皮肤有无红肿、瘙痒、皮疹等情况，如有上述情况应暂时停止芒硝外敷。
3.2 一般护理
3.2.1 饮食护理
饮食宜食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化食物。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白。钠限制在每天500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)，进水量限制在每天1000ml左右[1]。
3.2.2 皮肤护理
病人因皮肤干燥、水肿、黄疸时出现皮肤瘙痒，平时避免使用有刺激性的皂类和沐浴液，皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤破损。
3.2.3 用药护理
使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg。
3.2.4 病情观察
观察腹水和下肢水肿的消长,准确记录出入量,测量腹围、体重，并教会病人正确的测量和记录方法。
4 讨论
芒硝始载于《神农本草经》，其味咸、苦、性寒，主归胃、大肠经。主要成分为结晶硫酸钠，可含有微量氯化钠、硫酸镁、硫酸钙等，为天然芒硝的精制结晶。具有软坚泻下，清热除湿，破血通经，消肿疗疮的作用。《别录》中曾记载，芒硝主五脏积聚，久热胃闭，除邪气，破留血，腹中痰实结搏，通经脉，利大小便及月水，破五淋，推陈致新。外敷时，芒硝以硫酸根离子形式存在，成为高渗状态，它除了吸收一部分空气中的水分外，还能大量摄取腹腔内的渗出液[2]。以往芒硝外敷多用于口眼疾患及丹毒等症，现代临床报道常用于阑尾包块、阑尾脓肿、盆腔炎及预防静脉用药渗出后炎症等[3～5]。近来在急性胰腺炎等症中均有应用[6]。本实验观察表明，采用芒硝外敷对肝硬化腹水的病人能有效地促进腹水的吸收，减轻患者的腹胀症状，疗效明显优于单用西药常规治疗的对照组，在临床上值得推广。
【参考文献】
1 尤黎明, 吴瑛. 内科护理学.北京：人民卫生出版社,2006：8.
2 薛志祥,葛茂军,龚航年.芒硝外敷辅助治疗外科急腹症的临床观察.上海中医药大学学报,2000,14(2)：24.
3 杨屈.大黄芒硝冰片外敷配合抗生素治疗阑尾周围脓肿临床观察.四川中医,1996,10：39.
4 张晓秋,金玲.芒硝外敷治疗术后伤口感染疗效观察.天津中医,1995,4：25.
5 梁颖.芒硝湿敷治疗静脉用药溢出血管外的临床护理体会.广西中医药,1997,3：34.
6 郦永平,邹建东,韦宏庆,等.中西医并用救治重症胰腺炎22例.中西医结合实用临床急救,1997,4(4)：177.