口腔颌面颌骨骨折的治疗方法和护理策略

【摘要】  随着我国经济社会的飞速发展，尤其是交通运输业的快速发展，交通事故、工伤及各种意外事件所造成的颔面颌骨骨折的发病率呈明显增高趋势。本文主要探讨了颌面颌骨骨折的治疗方法及护理策略。通过采取有效的治疗方法和护理措施以及患者的积极配合,所有患者全部痊愈出院，取得了良好的护理效果。

【关键词】  颌骨骨折;治疗方法;护理策略

　随着我国经济社会的飞速发展，尤其是交通运输业的快速发展，交通事故、工伤及各种意外事件所造成的颌面部损伤的发病率呈明显增高趋势。由于颌面部位于头颅前部，是人体最暴露的部位，在一些外伤因素的直接作用下常首当其冲受到不同程度的损伤，其中以颌骨骨折为最常见。由于颌面部具有范围窄、组织器官拥挤等特点，损伤多为复合伤，并有可能出现严重的并发症[1]。因此，对患者采取有效的治疗方法和护理措施尤为重要，若稍有不当或疏忽将会造成严重的后果，甚至危及患者的生命。通过对我科自2004—2008年109例口腔颌面颌骨骨折患者护理实践体会并加以讨论，现报告如下。

　　1 临床资料

　　所有临床资料来自我科2006年1月—2008年12月接诊的口腔颌面颌骨骨折患者，共109例，其中男99例，女10例;年龄最大70岁，最小3岁。

　　2 治疗方法

　　如颌骨骨折合并颅脑及重要器官或肢体严重损伤，身体状况差，应先抢救患者生命，维持生命体征的平稳，待全身情况好转后，再行颌骨骨折处理。骨折复位之前应给予抗感染、清创、止血等处理。目前颌骨骨折复位的方法有。

　　2.1 手法复位

　　主要用于新鲜的并且移位不大的线性骨折。在颌骨骨折早期，骨折段比较活动，可用手将移位的骨折段回复到正常位置，复位后应做颌间固定[2]。

　　2.2 牵引复位

　　主要用于手法复位不满意或者已经纤维化愈合的患者。颌骨骨折后，经过较长时间(上颌骨3周以上，下颌骨4周以上)，骨折处已有部分纤维组织愈合，手法复位不成功，可采用牵引复位法。牵引复位主要有颌间牵引和口外牵引两种。

　　2.3 手术切开复位

　　手法复位困难的或复位后不稳定的新鲜骨折或开放性骨折，一般均采用手术切开复位，手术切开复位的适应证较宽。骨折段移位较久，已有纤维性愈合或骨性错位愈合，手法和牵引都不能复位时，则应施行手术切开复位。将骨折断端间错位愈合中所形成的纤维组织切除或凿除骨痂，重新离断，使颌骨恢复正常的位置。

　　3 护理策略

　　3.1 心理护理

　　患者对颌面骨折无思想准备，相关知识不足，常表现为焦虑、恐惧、烦躁，对治疗护理不配合不能准确表达自己的感受，影响病情观察。针对其心理特点，关心安慰患者，及时针对伤情给予相应处理，并做适当的解释。稳定患者情绪，使其产生安全感和信任感，树立战胜疾病的信心[3]。

　　3.2 体位及休息

　　口腔颌骨骨折伤员经急救处理后，在转运时须采取俯卧位或侧卧位，将头偏向健侧，便于分泌物流出，预防窒息。对于出血不多的清醒患者宜采取半卧位，以减少出血和利于吐出口腔内的分泌物，避免肺部并发症的发生。患者还应注意卧床休息，减少头部运动。

　　3.3 口腔护理

　　患者头偏一侧，颌下围上橡皮巾及治疗巾，把弯盘放于口角处。用棉签或用镊子蘸取漱口剂轻轻擦洗口腔，对于颌间固定的患者，可用带橡皮管的大注射器，通过磨牙后上内冲洗。

　　3.4 饮食护理

　　为了促进伤口愈合，应给患者进食高蛋白﹑高热量﹑富含维生素的多餐饮食，重度患者用鼻饲法或静脉补给营养，以促进伤口愈合，腮腺或颌下腺损伤在治疗期不食酸性饮食，以促使导管畅通。

　　3.5 检查咬牙合关系及固定情况

　　检查咬牙合关系是否正常及金属结扎丝是否牢固，发现结扎物折断﹑松脱﹑移位等，要及时报告医生处理[2]。

　　3.6 复查时间及指征

　　复位与固定，以恢复患者原有的咬牙合关系为准，下颌骨骨折应固定6～8周，上颌骨骨折可固定4周左右，一般在拆除口内固定装置3个月、半年内复诊。

　　4 健康教育

　　颌面颌骨骨折是近年来口腔颌面外科最常见的急诊之一，其发病率有明显的增高趋势，在这109例中男性发病率远高于女性。在损伤原因中，交通肇事占首位，其次为生产事故。在生产事故造成的工伤人群中又以民工为多见，故有关企业在使用民工上应加强正规的系统的安全生产教育。同时主要通过在医院这种公共场所的特殊环境，利用患者的实例对其他患者及家属进行宣教，提高他们自觉遵守交通规则和安全生产的意识，从根本上来降低颌骨骨折的发病率[1]。

　　5 小结

　　通过对我科自2006—2008年109例口腔颌面颌骨骨折患者采取相应的治疗方法和护理措施，大大缩短了治疗周期。最后充分利用医院这种公共场所的特殊环境，以患者的实例对患者及家属进行健康教育，提高他们的安全生产和自觉遵守交通规则意识，从根本上来降低颌面损伤的发病率。

【参考文献】
  　　1 王翠，李东柱，张姗姗.1051例口腔颌面部损伤患者的护理.当代护士学术版，2009：(6):13-14.

　　2 张春梅.口腔颌面部损伤的急救及护理.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(10)：1273-1274..

　　3 孙晓震，孙睿.115例交通伤致颌面部骨折病人围术期护理.护理研究下旬版，2009，23(2)：524-526.