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【关键词】 准分子激光；屈光手术；健康教育
［中图分类号］ R473.77 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 16815122（2011）01007903
准分子激光（LASIK）屈光手术自20世纪90年代应用于临床以来，因其预测性好、准确性高、安全有效而广泛用于屈光不正的矫正。由于其手术无须住院，术前检查、手术、术后复查等均在门诊进行，加之其为批量手术，故做好护患沟通，使患者在较短的时间内了解屈光手术的相关知识和注意事项，积极主动配合医护人员完成检查和手术，对确保手术的顺利进行，减少术后并发症，提高患者的满意度，杜绝医疗纠纷至关重要。现将本科开展准分子激光屈光手术健康教育的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组1568例，其中男762例，女806例；年龄18~55岁，平均25岁左右，屈光度-1.5DS~2.0DS。
2 健康教育
方法咨询与个别健康教育及集体健康教育相结合，辅以发给健康教育指导手册及复查卡等资料。
3 健康教育体会
3.1 术前健康教育
3.1.1 咨询健康教育 随着准分子屈光手术的开展，人们对屈光手术多少有一定的了解，但在认识上存在偏差，会心存疑虑，有“货比三家”的情况。甚至前来咨询者可能去看过多家医院，有的患者则通过口碑，慕名而来或相信大医院，认为技术比较可靠前来咨询。由于咨询者大部分为年青人，且文化程度较高，多为了求学、报考公务员、参军等对视觉质量要求较高的职业。加之年青人求知欲旺盛，思维活跃，故问的问题比较多。对此，咨询室应安排专科理论扎实，经验丰富，具有良好沟通技巧的医务人员担任答疑解惑的咨询工作。咨询时根据不同的咨询对象、文化程度、要求手术的目的及达到的期望值等给予实事求是的耐心解答。详细介绍屈光手术开展情况，并用通俗易懂的语言热情讲解手术原理、手术方法、手术效果及可能存在的风险等，以使患者对屈光手术有充分的了解和正确的认识。使其经过“深思熟虑”后再决定手术。
3.1.2 不良心理疏导 对经过筛查基本符合手术适应证，本人确实要求手术者，即可给予专科屈光手术前的系统检查，并根据检查结果进行评估，最后结合患者的要求确定手术方案。并签订手术同意书，安排手术日期。同时,针对患者的疑虑给耐心解释，取得患者的信任，以消除患者及其家属的顾虑。对精神紧张者给予心理疏导，做好安慰解释工作，以缓解其紧张心理，使其了解在心情放松的情况下配合手术，对减少术中并发症，确保手术的顺利进行非常重要。
3.1.3 眼部准备指导 发给术前准备指导手册，对照手册逐项详细交待手术配合要求。指导患者眼球固视训练方法，如单眼注视前方某一固定物体，保持眼睛不动或将食指置于眼前30~40cm处，双眼交替练习。术前3天眼部滴抗生素滴眼液3次/日，以预防眼部感染。术前预防感冒发热及传染性疾病。告之患者术前搞好个人卫生，洗头洗澡，手术当日来院时，先清洁面部，勿擦任何护肤品及化妆品，不洒香水等挥发性物品，以免影响激光能量。女性将前额头发夹起，充分暴露眼部，长发则应束于脑后侧面，以免手术时影响头部的固定。
3.1.4 术前当日指导 术前1h用生理盐水+庆大霉素溶液彻底清洗结膜囊。同时根据患者眼球固视情况及心理状况给予术中配合指导。强调术中配合要求及其眼球固视的重要性。经观察80%的手术患者术前均有不同程度的紧张心理。若精神过度紧张手术时眼球不能很好的固视，从而会影响手术的顺利进行。对精神紧张者给予镇静剂口服安定，做好心理疏导工作，以缓解紧张恐惧不良心理。引导患者进入手术等候区，此时可让待手术者相互交流，有助于放松紧张情绪。
3.2 术中健康教育 进入手术室后局部滴表面麻醉剂并嘱患者闭眼休息，以免角膜干燥影响手术效果。交待关闭手机，以免干扰仪器运行。协助患者平卧于手术床上，面向上，体位及头位放正。指导患者眼睛固视正上方闪烁的红灯，保持眼球及头部不动，双手放于身体两侧不能随意抬起摸脸部。告之其手术过程中约有20~30s左右的时间眼球被负压环吸引，此过程中有几秒钟眼前一片漆黑。此时，无需紧张，尽量放松眼部，勿转动眼球及作挤眼动作，更不要去寻找闪烁的红灯。同时可放慢呼吸节奏，做深呼吸，可改善心慌不适症状。对特别紧张配合差者，巡回护士可握住患者的手，适时给予安慰鼓励，并及时指导配合要求，有助于其放松心情，以使手术顺利进行。对极度紧张眼球固视不能，且不能配合手术者可暂停手术，重新安排手术日期，以确保手术安全。
3.3 术后健康教育
3.3.1 术后当日健康教育 术毕行裂隙灯显微镜检查，确定角膜瓣对位良好后，给予戴有孔防护眼罩。告之其勿自行打开眼罩，因其可起保护眼睛的作用，防止术后不慎碰撞眼球致角膜瓣移位。同时还须交待勿用力挤揉眼或过度转动眼球，以防角膜瓣移位。术后术眼因角膜水肿可出现视物模糊，麻药过后有畏光流泪、疼痛等，其症状可持续6~8h，无须紧张，属于术后常见反应。若疼痛明显，可酌情口服去痛片等止痛药。患者离院时发给术后当日健康教育指导手册，并嘱其术后当日多闭眼休息少活动。饮食清淡易消化富营养软食，禁辛辣刺激性强的食物。
3.3.2 术后第1天健康教育 术后第1天复查非常重要。嘱患者按时来院复查视力、裂隙灯显微镜检查、电脑验光等。登记复查卡，发给用药指导手册。进行集体健康教育，详细交待术后用药方法、用药时间。对使用激素类眼药者应加强随访，强调定期复查眼压的重要性。同时需教会患者识别高眼压的症状和体征，一旦出现眼部持续胀痛、虹视、视力改变等立即先停药再来院检查，以防激素性青光眼的发生，导致视功能不可逆的损害。
3.3.3 指导科学用眼 高度近视者术后半月内视近物不清，似远视症状，故看书报时可适当距离远一些。通常屈光手术后1周内用眼应适度，避免长时间用眼，如长时间看书报、电视、电脑等，为减少视疲劳用眼30min后休息10min，亦可行远眺或观赏绿色植物等，以利养眼助缓解眼部不适。可多食富含维生素的食物如动物肝脏、瘦肉、蛋类、牛奶、豆制品以及新鲜蔬菜、水果以增加角膜营养，促进角膜切口修复。勿食辛辣刺激性食物，以免引起眼部充血，分泌物增多，增加感染的风险。注意用眼卫生，勿用脏手擦眼，滴眼药时应先洗手，再行操作以防眼部感染。
3.3.4 术眼防护指导 为增加术眼的舒适度，防止术眼干燥感染等，行户外活动时若日光强烈或风沙大时，可戴墨镜或偏光太阳镜，以减少风沙及紫外线的刺激。当眼部落入灰尘或睫毛时不要用脏手挤揉，以防角膜瓣移位，可用干净棉签蘸出。必要时可到医院取出异物。洗头脸或化妆时注意勿溅入眼内。半年内避免游泳及行对抗性运动如足球、篮球或拔河等活动，以防撞击眼球致角膜瓣移位等意外发生。日常活动时应加强眼部自我防护，以防碰撞意外发生。尤其是高度近视术后建议终身避免冲撞性的体育运动，勿行重体力劳动或抬重物等，以防视网膜脱离。
4 小结
准分子激光屈光手术作为眼科门诊的一项重要内容，由于其手术无须住院，所有的检查、手术均在门诊完成。因此，专科医护人员在有限的时间内积极主动做好其围术期的健康教育，使患者充分了解手术的方法及术后自我保健知识，对确保手术质量，杜绝术后并发症以及意外的发生十分重要。