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【摘要】 目的 探讨双手示指离断再植术后系统的整体护理。方法 本科在2009年收治了1例冲压伤致双手示指完全离断的患者，病例特点是患者为年轻未婚女性，心理压力极大。双手冲压严重，再植条件极差，再植术后给予抗凝、消炎、解痉等对症治疗，分别于术后18、32h出现静脉危象2次，给予指腹侧切肝素疗法，按摩指体，静脉溶栓处置。为预防动脉危象的发生，桡动脉灌注溶栓药。通过对患者系统的评估，因地制宜地针对患者的特殊心理变化及病情的变化发展，系统的做好心理护理、饮食及生活护理、专科护理，告知患者的出院注意事项。提供舒适、安静的环境，专人护理，协助患者建立战胜疾病的自信心。良好的饮食提供丰富的营养,注意补充多纤维、多维生素的饮食。做好晨晚间护理，密切观察再植指体的四大指征，给予补液，调节电解质平衡，严密观察用药的反应。出院后循序渐进地进行手指的功能锻炼，告知相关注意事项。结果 双手示指均成活，随访半年，外形良好，功能恢复近正常。 结论 随着医疗及护理模式的不断更新，针对患者个体差异的不同，采取因地制宜的护理措施，是保证断指再植成活的重要组成部分，同时也提高了护理质量，促进护理工作的总结与发展。
【关键词】 双手示指；再植术；护理
［中图分类号］ R473.6 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 16815122（2011）01007002
断指再植在本科是极为常见的一种疾病，但双手断指再植却较为少见，因为成活率相对较低，因此护理难度大，随着医疗及护理模式的不断更新以及实施全面性的整体护理，本科于2009年7月收治1例双手示指损伤极为严重的患者，经过我们精心细致的护理，再植指体100%成活。
1 临床资料
患者，女，20岁，2009年7月19日，因双手冲压伤急诊术后入院，双手示指1/3完全离断，而且离断端指体冲压严重，再植条件极差，但仍于门诊局麻下行“双手示指断指再植术”，术后给予抗凝、消炎、解痉等对症治疗，分别于术后18、32h出现静脉危象2次，给予指腹侧切肝素疗法，按摩指体，静脉溶栓处置。为预防动脉危象的发生，桡动脉灌注溶栓药。经过治疗及护理术后14天患者出院，双手示指均成活，并给予康复指导。随访半年，外形良好，功能恢复近正常。
2 护理
2.1 心理护理 患者为年轻未婚女性，心理压力极大，对再植指体成活的信心极其不足。我们为其提供舒适、安静、清洁的高间环境，避免嘈杂的普间环境给患者带来的情绪影响。操作时耐心细致，态度和蔼可亲，专人护理，派两名经验丰富的护士24h轮流专护，语言的鼓励，实践式的指导，帮助其按摩等，做好晨晚间护理以增进患者的舒适。协助患者建立战胜疾病的自信心，让患者敢于面对逆境。尤其是病情有不良变化时患者的情绪极差，这就要求我们护理人员要精心疏导，帮助患者做到情绪上的自我节制。必要的时候给予药物镇静。耐心讲解并告知患者心情对于病情变化的影响，护理人员要悉心观察患者的心理变化，满足患者的心理需要。总之，做好心理护理是保证再植指体成活的关键。
2.2 饮食及生活护理 良好的饮食提供丰富的营养,是提高患者抗病力的前提。根据病情，增进患者的食欲，既营养丰富又易于消化。禁食生、冷、硬性及不易于消化的食物，注意补充多纤维、多维生素的饮食，合理补充果汁、水分及水果，保证两便通畅。为了稳定患肢的血运，要求患者平卧位10天。患肢抬高制动。病室内禁止吸烟，因烟中尼古丁等物质使血管痉挛，还能损伤血管内皮细胞，使血小板粘附积聚而形成血栓造成血管栓塞。适度止痛，疼痛能使病人过度紧张后血小板释放儿茶酚胺、五羟色胺（疼痛介质）等物质，作用于血管壁有强烈收缩血管作用，从而导致血管闭塞或血栓形成 。改变传统的按需要给药而根据药物的半衰期按时给药，使血药浓度维持一定水平以持续镇痛［1］。给予患者止痛泵持续给药，在使用药物止痛的同时，分散患者的注意力。病室每天空气消毒机消毒2次，每次30min，由于天气较热，根据室温合理使用中频治疗仪为患肢保温。使用加湿器保持相对湿度在50%~60%，患者体力较弱，经常出汗，做好皮肤护理及床铺单元的护理，做到四勤：勤更换、勤擦洗、勤整理、勤按摩。
2.3 专科护理 密切观察再植指体的四大指征，即皮温、皮色、指腹弹性及充盈度、毛细血管反流。术后24h内再植指体略肿胀，肤色红润，指腹充盈，皮温维持在31℃~33℃，毛细血管反流3~4s。术后18h开始左示指出现指腹青紫，肿胀明显，毛细血管反流极慢，皮温迅速降低，立即通知医生给予指腹侧切口，并用0.9%盐水500ml内加肝素6250单位，棉球擦拭，局部环形按摩，同时根据急检的生化检查结果给予补液，调节电解质，48h后左示指四大指征恢复近乎正常。术后32h，右示指再次出现静脉危象，经过对症处置最终再植成活。给予指腹侧切的部位要保持无菌状态，操作时要严格注意无菌操作。药物应用后要密切观察用药效果，给予罂粟碱30mg及盐酸山莨菪碱10mg，每6h交替肌肉注射，因此肌肉注射部位要有计划更换，必要时酒精纱布湿敷，应用甘露醇使得排尿增加，注意补充液体量。低分子右旋糖酐及肝素的应用要密切观察术区渗血量。为随时用药方便，使用静脉留置针，24h有计划循环维持输液，防止因夜间迷走神经张力增强，小血管处于收缩状态，进食饮水相对减少，人的生理机能降低，血流速度减慢的情况下，血液浓缩导致血栓形成 。
2.4 出院指导 告知患者患指虽然成活了，但还要注意出院后短时间内要注意保暖，再植后的手指关节僵直属正常现象，拆除缝线后开始循序渐进的功能练习。每天温水浸泡2次，每次20min后起初被动活动手指关节，幅度由小到大，一周左右逐渐转变为主动活动。告知患者功能锻炼要求要有足够的自信心和忍耐力，是不可操之过急的，最主要的首先要克服心理作用，敢于面对疼痛，其次不可以因为受伤就放弃在正常的生活中使用患指，实际上不断地应用患指，是最好的功能练习。出院后仍要注意饮食营养的摄入，注意补钙，增强患指的抵抗力。
3 体会
随着断指再植成功率的不断提高，迫切的要求护理工作质量的提高，全面细致的整体护理，是保证断指再植成活的重要组成部分。专一、连续的护理工作，利于病情的观察，及时发现病情的变化并给予对症处理，才能获得良好的效果，缜密的护理观察，悉心的采取因地制宜的护理措施，提高了护理质量，促进了护理工作的发展。
【参考文献】
1 姜安丽.新编护理学基础.北京：人民卫生出版社,2007：256.