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【摘要】 目的 总结香菇多糖胸腔内注射联合内生场胸腔热疗对恶性胸腔积液的治疗效果及护理体会。方法 将80例病理确诊为恶性胸腔积液的患者，胸腔放置导管持续引流排出积液后随机分组，香菇多糖组：将香菇多糖注射液直接注入胸腔，每周2次；热疗组：患者直接接受内生场射频热疗，每周2次；联合组：患者胸腔内注射香菇多糖后1h即进行热疗；对照组：胸腔内注射60ml生理盐水，每周2次。治疗期间每周复查B超和X线以对照，4周后评价疗效。结果 香菇多糖合并内生场热疗(联合组)治疗4周后患者胸腔积液改善总有效率达70%，而对照组胸腔积液改善有效率10%，二者比较有高度统计学差异(P<0.01)，联合组与香菇多糖组(45%)及射频热疗组(40%)的疗效有统计学差异(P<0.05)。结论 香菇多糖合并内生场热疗对恶性胸腔积液的治疗效果显著，正确合理地护理是香菇多糖联合热疗治疗恶性胸腔积液的一个重要环节。
【关键词】 香菇多糖；热疗；恶性胸腔积液；护理
［中图分类号］ R473.73 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 16815122（2011）01002703
恶性肿瘤胸腔积液是晚期恶性肿瘤尤其是肺癌和乳腺癌常见的并发症，有效控制胸腔积液对改善肿瘤患者的预后意义重大。热疗联合生物免疫制剂已经被广泛用于治疗恶性胸腔积液，热疗能增强机体免疫功能，从而抑制肿瘤的生长和转移。其中热疗联合胸腹腔内注入香菇多糖报道其对恶性胸腔积液的疗效不比化疗的效果差，已经成为治疗恶性胸腹腔积液的一种新兴的方法［1,2］。本科室曾对80例恶性胸腔积液患者分组分别行胸腔内注射香菇多糖或者同时合并内生场局部热疗和对照组等进行研究，热疗联合香菇多糖治疗胸腔积液，收到良好的临床效果，现将相关的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例均经病理学或细胞学确诊的恶性胸腔积液患者(胸水脱落细胞学阳性或胸膜活检确诊为恶性肿瘤)，其中男44例，女36例；年龄20~80岁，肺癌30例，乳腺癌22例，食管癌14例，恶性淋巴瘤6例，恶性胸膜间皮瘤4例，卵巢癌4例。B超、X线片或CT扫描提示有中至大量恶性胸腔积液，功能状态(KpS)评分>60分，预计生存时间>3个月。患者分为4组：热疗组、香菇多糖组、联合组、对照组，每组平均20例，均无热疗禁忌；治疗前后均作胸部X线片、胸部超声对比。治疗期间查血常规、肝肾功能、心电图等。
1.2 热疗设备及测温方法 热疗设备用吉林迈达科技发展有限公司生产的NRL2001型内生场肿瘤热疗系统对患者胸部进行加温，输入功率2000W, 输出功率600 ～800W, 频率36.40MHz, 测温传感器采用TC-2 型高阻导线无干扰测温仪通过胸腔引流管在胸腔内测温。治疗时间以胸腔内温度上升至41℃以后开始计时，治疗时间60～90min，热疗2次/周。
1.3 治疗方法及分组 患者作胸腔闭式引流，缓慢引出胸水，24～48h内尽量排尽胸水。排尽胸水后,随机分成4组进行治疗。香菇多糖组：将香菇多糖(天地欣, 南京康海药业有限公司生产)6mg直接溶入50ml生理盐水内，缓慢注入胸腔，术毕，嘱患者变换体位，使药物能均匀分布于胸腔，每周2次；热疗组：患者直接接受射频热疗，热疗时间以胸腔内温度上升至41℃以后开始计时，治疗时间60～90min，每周2次；联合组：患者胸腔内注射香菇多糖后1h即进行热疗(方法同香菇多糖组及热疗组)；对照组：胸腔内注射60ml生理盐水，每周1次，连用3周后休1周。治疗期间每周复查B超和X线以对照，4周后评价疗效［3］。
1.4 疗效评价
1.4.1 疗效标准 患者均治疗4周，按照WHO对胸腔积液的近期客观观察疗效标准，分为完全缓解、部分缓解、无变化和进展。完全缓解(CR)：胸腔积液消失并维持4周以上；部分缓解(PR)：胸腔积液显著减少(超过1/2以上)并维持4周以上；无变化和进展(NR)：治疗后胸腔积液仍继续或产生，胸腔积液量减少不到1/2，治疗后30天内必须再抽液者。总有效率(RR)以CR+PR计算。
1.4.2 毒副反应 根据WHO判断标准观察并评定。
1.5 统计学方法 所得数据采用χ2检验和t检验。
2 结果
各组病人经治疗后疗效(总有效率RR)如表1所示。统计分析提示香菇多糖合并内生场热疗(联合组)治疗4周后患者胸腔积液总有效率达70%，而对照组胸水有效率仅10%，二者比较有高度统计学差异(P<0.01)，联合组较单独使用香菇多糖(45%)及射频热疗(40%)疗效差别也均有统计学差异(P<0.05) 如表2所示。
表1 不同治疗组患者胸腔积液减少效果
组别 例数
疗效/例数
CR PR NR 总有效率
CR+PR(%)
香菇多糖组 20 3 6 11 45.00
热疗组 20 4 4 12 40.00
联合组 20 6 8 6 70.00
对照组 20 0 2 18 10.00
表2 不同组别间统计学比较
对比组别 χ2 P 统计意义
联合组vs
对照组 5.079 0.003 P<0.01有高度统计学意义
联合组vs香
菇多糖组 3.135 0.023 P<0.05有统计学意义
联合组vs
热疗组 3.076 0.018 P<0.05有统计学意义 热疗和香菇多糖等生物免疫调节剂对恶性胸腔积液都有明显的作用，将二者联合能够起到明显的协同效果。热疗联合香菇多糖治疗恶性胸腹腔积液国内已有相关报道。内生场热疗利用高频电磁波作用于人体局部组织，其电能被组织吸收后转化为热能，利用其“温热效应”抑制肿瘤细胞生长，激活免疫系统［6］。香菇多糖是从香菇的子实体中分离得到的多糖，是一种重要的免疫调节剂，它通过刺激免疫细胞成熟、分化和增殖，改善宿主机体平衡，达到恢复和提高宿主细胞对淋巴因子、激素和其他生理活性因子的反应性，能够间接地达到抗肿瘤作用［7］，热疗和香菇多糖通过对免疫反应的激活产生协同抗瘤作用。
3 护理
3.1 射频热疗前心理护理 尽可能消除患者的顾虑及恐惧心理，反复告知患者射频热疗为一种“绿色”疗法，与放疗及化疗明显不同，副作用小，详细介绍配合治疗的注意事项，讲解热疗感受，告知患者治疗区域可能有明显热感，但能忍受，后期会感觉发热、出汗等，如有异常感觉及时汇报。同时还要对家属进行宣教，以取得患者和家属的积极配合。
3.2 安全宣教及注意事项 摘除患者身上的金属器物,及时向患者讲明注意事项，因治疗时间约60min左右，治疗前应排尿。若有义齿或假肢应尽量取下。告知患者及家属治疗期间禁止触摸任何金属部件，如电极板;摆好体位后，患者不移动身体，以免身体碰撞电极板，引起烫伤;家属可进人热疗室陪同，但不可触摸患者身体、电极板、治疗床及其他设备按件、开关。
3.3 术前准备 (1)了解病人有无热灌注化疗禁忌证，女病人是否在月经期;(2)测量生命体征及体重，建立静脉通道，采用静脉头留置针注射，以过硬的技术、耐心、爱心和操作时稳、准、快 ，减轻疼痛刺激给病人带来的不适;(3)治疗床铺垫60cm×90cm康护软垫2块，使病人达到最佳舒适体位;(4)备好抢救物品、药品等，做好随时抢救的准备。(5)患者一般不需脱衣服，嘱患者穿纯棉内衣裤，以防静电。加热部位若涂有油膏性或湿敷性物质，应除去并清洁皮肤，以免降低治疗效果［4］。
3.4 放置胸腔引流管术的护理 放置胸腔引流管时室温要适宜，患者暴露皮肤时注意保暖，要让患者感到舒适、能耐受。交待患者穿刺过程中不要咳嗽、活动，如有不适及时告知护士和医生。采取适当体位暴露患者，对高龄病人可以加靠垫等使其舒适。操作过程中严格遵守无菌原则，严密观察患者面色、表情、呼吸、心率及血压变化，若心率突然加快、面色苍白、出冷汗、呼吸困难加重、表情痛苦时，及时配合医生停止操作，并迅速做好抢救工作［5］。
3.5 射频热疗期间护理 治疗过程中护士应密切观察病情变化，了解治疗的副作用。严密监测测温数据，必须达到有效治疗温度，同时注意皮肤温度不可高于39℃，当皮温超过39℃时应及时更换冷水袋。当热疗加温至41℃时，因体温升高使循环加快，心输出量增加，因此应观察患者心率、心律、血压的变化。若出现面色苍白、冷汗，应警惕虚脱或低血容量性休克。治疗结束后应缓慢起床，以防体位性低血压和皮肤烫伤的发生。若患者出现气促、呼吸困难应予吸氧、改变体位，确实不能坚持治疗者应停止治疗。
3.6 热疗后护理
3.6.1 出汗的护理 热疗后患者常常大汗、口干，应及时擦干汗液，换上干净衣服，以防受凉感冒;嘱患者多饮水，及时补充水分，以防发生虚脱。
3.6.2 观察热疗后局部反应 观察热疗区域皮肤有无发红、疼痛、水疮、脂肪硬结，以便及时对症处理。脂肪硬结是因皮下脂肪厚、散热不良，引起脂肪组织局限性凝固坏死，无需特殊处理。
4 小结
内生场射频热疗联合香菇多糖胸腔内灌注能够有效地控制恶性胸腔积液，其有效率达70%，且无明显副作用。同时正确合理的护理是香菇多糖联合热疗治疗恶性胸腔积液的一个重要环节,有助于提高患者的生存质量。
【参考文献】
1 王斌.热疗联合天地欣胸腔灌注治疗恶性胸腔积液40例.光明中医，2008,23(8):1128-1130.
2 杨晓丽.香菇多糖腹腔内注射联合体外高频热疗治疗恶性腹腔积液.癌症进展，2008,6(6):632-634.
3 欧阳学农,余宗阳,王文武，等.香菇多糖胸腔灌注联合射频热疗治疗癌性胸水.中国肿瘤，2005,14 (6):411-412.
4 周彩霞.肝癌患者内生场热疗68例护理体会. 齐鲁护理杂志,2007,13(21):30-31.
5 徐素玲,周爱杰. 今又生联合热疗治疗恶性浆膜腔积液的护理.国际护理杂志，2009，28(10):1397-1399.
6 Takeda T, Fukunaga K, Miyazawa K, et al. ［Hyperthermic immuno-cellular therapy-basic and clinical study］. Gan To Kagaku Ryoho，2008,35(12):2244-2246.
7 Yoshino S, Oka M. ［Clinical trial of non-specific immunotherapy using Lentinan in advanced or recurrent gastric cancer］. Gan To Kagaku Ryoho，2008 ,35(12):2239-2243.