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【摘要】 介绍了临床护理管理信息系统的功能与应用。系统包含护士排班、护理工作量管理、护理质量控制、医嘱处理、差错分析、护士技术档案、护理物品管理等主要功能模块。系统使各个护理单元的护士摆脱了手写方式的工作记录，建立移动护理系统，实现床旁信息核对和信息录入，实现护理综合信息化管理，规范工作程序，加强环节控制，提高工作效率和护理管理水平。
【关键词】 护理管理；信息系统；设计；应用
［中图分类号］ R47 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 16815122（2011）01000104
Design and application of clinical nursing management information system
LUI Li-jie, OU Qing. Nursing Department, Nanfang Hospital, Guangzhou 510515, China
［Abstract］ Describes the clinical nursing management information system functions and applications.System consists of nurse scheduling, nursing workload management, care quality control, prescription processing, error analysis, nurse's technical archives,nursing items management, and other items from the main function modules.System makes each nursing unit's nurses work out of the way handwritten records, the establishment of moving care system, and realize the bed information checked and information recorded, to achieve integrated nursing information management, standardize procedures, strengthening the link control, improve efficiency and nursing management level.
［Key words］ nursing management； information system； design； application
信息技术与医疗活动的密切结合是21世纪医学发展的重要特征之一［1］。护理信息系统( nursing information system , NIS ）的建立和完善改变了传统的护理工作模式，对于贯彻“以病人为中心”的护理理念，提高护理质量，促进护理管理的科学化、规范化有着重大意义［2］。本院护理部为了有效掌握各个护理单元的人员及工作安排情况，2009年8月与某公司共同研制了一套护理管理信息系统，系统依托无线局域网实现医院信息系统(HIS)向病房的扩展和延伸，极大地推动了医院信息化建设向“无纸化、无胶片化和无线网络化”的目标迈进了一大步，提升护理管理水平，实现护理工作的信息化管理。系统使各个护理单元的护士摆脱了手写方式的工作记录，建立移动护理系统，实现床旁信息核对和信息录入，提高护士工作效率和减少差错发生。
1 系统目标
(1)系统支持护理工作各个方面信息的登记、汇总、分析和处理等操作，满足护理管理及护士工作的需要。(2)充分利用各种移动终端设备实现护理工作的床旁实时记录。(3)利用成熟技术手段，如条形码技术完成医疗系统中的“三查七对”工作，保证护理工作的正确性和高效性。
2 系统拓扑图见图1。
图1 系统拓扑图2.1 移动终端设计 系统采用移动查房推车终端、手持式护理记录终端、PDA 多 种移动终端方式解决医生和护士的床前操作需求。（1）移动查房推车终端是一个高度整合及具有高度机动性的医护终端设备，终端自带电源，可采用WIFi 、3G 等多种无线联网方式，真正实现无线工作。（2）手持式护理记录终端是一个功能强大的手持式护理终端，终端集成了条形码，RFID 码读取、指纹识别、高分辨率摄像头等多种输入输出设备，支持护士的床旁医嘱查阅、体征信息采集、病人、药品识别等护理工作执行。（3）PDA 终端采用工业级设备，待机时间长、稳定性高，同时集成条形码读取设备，可验证病人及药品，支持护士的医嘱执行跟踪工作。
2.2 系统功能模块设计 见图2。
图2 系统功能模块2.2.1 护士排班 护士排班功能模块提供多种排班功能需求，如各个护理单元独立排班功能，护理单元内分组排班功能，继承排班、护士之间班次交换等快速排班功能。拥有相应权限的护理管理者可任意查询、浏览及打印排班表，查询全院当日在班人数，统计全院或某科室的任一时间段的护士出勤情况和完成各种班次情况，为医院提供了评价、度量科室工作的客观依据。管理人员还可根据网上信息动态，合理调配护理人员，克服 “人浮于事”和“超负荷工作”等不良状况，有效地提高护理质量，增加护士对工作的满意度。
2.2.2 护理工作量管理 护理工作量管理功能模块对护士工作量、工作时长、护理工作指标完成情况、护理单元学习培训情况进行登记和统计。护理管理者可以及时查询全科或某名护士的工作量统计结果，并以权重形式显示，使护理工作完全实现量化。护理部可根据数据库中记录的数据，统计各护理病区各时段的工作量，了解各护理病区的工作情况，为绩效考核提供参考依据。
2.2.3 护理质量控制 护理质量控制功能模块建立护理质量控制评价指标体系，将质控体系指标和原始数据标准化，赋予一定权值，护理质量监控人员采用移动查房推车、手持式护理记录终端通过简洁的录入界面将检查结果和病人意见准确、及时地录入系统，由系统完成对合格率的统计、分析和评价，从而实现快速处理和反馈。护理管理者在权限范围可随时浏览、打印质量检查结果，使护理部摆脱繁多的指标检查，把更多的时间用于指导与解决临床实际问题。系统多方位和多层面的统计、查询功能，实现质量数据在科室内部、病区之间的自动排名，为护理质量持续改进提供依据。
2.2.4 医嘱处理 医嘱处理功能模块通过PDA等设备实现患者信息的查看和动态采集，能够准确、实时、完整地记录医嘱执行时间和操作人。在执行医嘱时，扫描腕带条码确认患者身份，扫描输液条码或药品条码确认医嘱，实现了医嘱原始信息、执行信息和患者信息一体化，确保了医嘱执行的准确性；执行医嘱后操作者与操作时间实时记录，便于直接统计工作量，为绩效考评提供依据。模块提供患者体征信息采集和统计查看功能，能实时快速反应患者某一时间段的体征变化，有利于及时掌握患者病情变化。模块优化了执行医嘱的流程，避免了手工抄写及核对环节多容易出现差错的问题，提高了工作效率，保证了护理工作的安全性。
2.2.5 差错分析 差错分析功能模块提供差错事故登记、查询、统计分析及相关医嘱登记功能。模块可以通过多种需求实现统计、查询及打印功能，如按年、月统计各科及全院护理差错事故的总数，按性质、后果、经济损失及发生的原因进行统计分析，按职称、时间段、班次进行统计分析。模块的推广使用有效地协助管理者进一步制订预防措施，杜绝差错的发生，从而提高护理管理水平和护理质量。
2.2.6 护士技术档案 护士技术档案功能模块将护理人员的相关信息(包括个人基本信息、科研论文、考核成绩、技术职称、培训情况和护士注册、学分等)进行存储并赋予一定的权限。护士可以在权限范围内可以查阅、更新相关信息。护士档案管理的信息化，不但有效解决了以往资料保存不全、查询难的问题，而且减少了手工操作产生的误差，为管理者全面了解护理队伍的层次结构，为引进、培养人才提供针对性、合理化的依据。
2.2.7 移动护理工作站 移动护士工作站功能模块使用PDA通过无线局域网与医院信息系统数据库链接，PDA内置的激光扫描设备扫描病人腕带的条码，实现病人床旁信息采集，将护理临床工作站有效的延伸和扩展到病人床旁。移动护理工作站分为五个小模块分别为：输液核对、输液巡视、体征记录、床位列表、护理记录。通过移动护理工作站护士可以实现随时查看患者基本信息，如患者新开的和已执行的医嘱，每项医嘱执行的时间、频次等，分门别类显示口服药、肌肉注射、静脉点滴、检查、检验等项目；生命体征信息的床旁采集，如将体温、脉搏、呼吸、血压、意识、大小便、体液进出量等数据即时在床头录入，保存后信息呈现在医生及护士工作站；床旁确认医嘱执行，如将医嘱项目按临床路径拆分，当护士完成某项目工作后，通过PDA点击确认，计算机将自动记录执行时间和操作者，并将执行医嘱的情况通过无线网络病房护理管理系统即刻回传到HIS系统，及时为医生提供患者的治疗情况。
2.2.8 护理物品管理 护理物品管理模块对临床护理工作中涉及的消耗支出实行网上业务办理，包括器械、耗材、办公用品等需求的申请及各种物资的请领。每月成本支出数据自动生成，增加了经济核算的透明度与准确性，使护士长对病区每月的成本支出心中有数。物资请领系统设定专人使用权限，有效地堵塞了材料浪费与外流的漏洞。
3 系统优势
3.1 系统集成度高 本系统功能模块集成度高，涵盖排班管理、质量管理、工作量管理、医嘱管理、差错管理、档案管理、物品管理等多个方面。管理者只需要打开一个工作窗口即可处理多项工作任务，避免了同时打开多个软件，在多个界面间切换，而占据较多的虚拟内存，减慢计算机的运行速度。如解放军第25l医院研究开发的数字化“医院绩效管理系统”［3］，只具有绩效管理的功能，缺乏对其他功能模块的集合，在工作中就不得不在多个软件界面间频繁切换。
3.2 先进的管理模式 护理管理者可借助信息系统实时、准确地获取信息，不断发现工作的特点、规律，逐步形成与之相适应的工作流程、制度和管理规范，实行科学的量化管理，使护理管理从传统经验型向现代科学型转变，质量控制从终末评价反馈向实时环节跟踪转变。
3.3 安全性高 系统使用院内无线局域网的WPA安全协议实现双向认证，进行移动终端和后端服务器的数据交换，密钥则在认证过程中动态生成，实现了每用户、每密钥。院内网与公共网进行物理分割，有效阻挡了外部的恶意攻击。医疗信息涉及个人隐私，非经授权无法取得，建立稳定且安全的无线通信网络环境是非常必要的。但目前很多医院并不能保证其医疗信息的安全性，潜在恶意攻击、密码破解多重风险。
4 系统实效
4.1 实现了信息化管理 系统改变了传统的经验式管理，克服了大量的手工计算及统计工作，实现了护士排班的电子化，自动统计工作时长、工作班次数量等信息，实现了自动统计处理护理工作指标及指标达标率，使护理管理工作标准化，提高了护理工作的质量和综合管理能力，推动了护理管理的发展与创新，加强了对护理环节质量控制的力度，利于护理管理者掌握护理工作状态，使护理工作完全实现量化，加强了管理的深度与广度，推进了医院数字化发展的进程。
4.2 提高了服务质量，优化了工作流程 借助二维条码以及移动护理终端，实现了临床护理中生命体征数据的记录和采集，简化了医院传统的抄录、转抄、集中绘制生命体征表的流程。临床护理管理信息系统有效杜绝了人为因素影响操作过程之中的错漏所造成的医疗事故，为病人和医院挽回了损失，形成了医患共赢的局面；有效地提高了临床护理质量，推进了医院信息化建设的进程，真正体现了“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念。
4.3 加强了环节质量控制 通过信息化手段实现护理质量管理，利用移动设备可将检查结果准确、及时地录入计算机，由计算机完成对这些信息的存储、分析和评价。由于信息反馈快，护理管理者可及时查询各护理单元的护理质量状况，快速发现和纠正问题，变终末质量管理为环节质量控制，变粗框型管理为实时具体分析，变被动汇报式管理为主动用数据指导质量工作，减少了护理工作的盲目性，减少了护理差错事故的发生率，提高了病人满意率。
【参考文献】
1 王艳红, 李继平.护理信息系统在护理管理中的应用现状及发展趋势.护理研究, 2005, 19(2)： 189-190.
2 贺伟, 党春霞, 夏慧玲. 护理信息系统的应用与思考. 新疆医科大学学报, 2009, 32(10)： 1520-1521.
3 任爱玲, 王玲勉, 薛晓英，等. 数字化医院护理质量管理新模式研究. 中华医院管理杂志,2008, 28(1): 38-39.