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【摘要】 目的探讨四时调护对腰椎间盘突出症患者康复期自我护理能力和生活质量的效果。 方法将78例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和实验组，对照组39例，实验组39例，对照组采用常规的腰椎间盘护理健康教育，试验组实施四时护理健康教育，内容根据《内经》“天人相应”和“天人合一”的理论，“顺四时而适寒暑”的养生要求和“春夏养阳，秋冬养阴”的四时养生原则，调节自身的情志、饮食、起居、衣着、锻炼等。 结果通过四时调护教育后，试验组患者的自我护理概念、能力、技能及健康知识水平明显高于对照组。结论四时调护教育，能有效地提高腰椎间盘患者的自我护理能力，提高患者的生活质量。
【关键词】 腰椎间盘突出症;四时调护
ObjectiveTo discuss the result that the four seasons nurses, to recovere scheduled time of middle protrusion of the intervertebral disc patient ego nursing ability with the quality of life.MethodsDivided 78 example middles protrusion of the intervertebral disc patients randomly into to the contrasting group and the experimental group, contrasting group was 39 examples, experimental group 39 people, contrast the healthy middle intervertebral disk nursing education adopt routine set, the experimental group puts healthy four seasons nursing education into practice, content theory according to “the correspondence between man and universe” and“theory that man is an integral part of nature”《Neijing》,“keeping in good health to obey the four seasons but suitable cold office” demands the sun and “fosters for spring and summer, foster overcast” the four seasons principle of life autumn and winter, adjusting self's feeling aspiration, food and drink, daily life, clothing, headgear and footwear, taking exercise and so on. ResultsThrough the four seasons nurses education, oneself patient's nursing concept, ability, technical ability, and healthy know-how overtop was high in experimental group obviously than observing group .ConclusionFour seasons nurses education, can improve the quality of life and oneself nursing ability of middle intervertebral disk patient, improve patient to have effect.
[Key words]lumbar disc herniation;four seasons regulation
腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，LDH)是一种以腰腿痛为主要特征的常见病、多发病，也是难治性疾病之一。据报道，目前我国体力劳动者中有15%~20%的人患有此病，且多发生于20~45岁的青壮年[1]，症状反复发作，病程一般较长，不仅给患者造成巨大的痛苦,而且近年来其发病率有增高的趋势，这不仅给患者造成沉重的经济负担，国家、社会也为此支付庞大的经济费用，严重者可影响患病者的劳动能力和生活质量。探讨针对本病的四时调护,提高LDH患者康复期的自我调护能力，建立良好的生活方式，减少发作次数、减轻病痛，提高生活质量，减轻患者和社会经济负担。笔者自2009年5月—2010年9月将在本院门诊骨科治疗的LDH病例作为研究对象，按中医“天人合一”的整体观念，根据一年四季经历的春温、夏热、秋凉、冬寒不同时序的气候变化和“顺四时调阴阳，避时邪养形神”的原理，指导LDH患者从情志、起居、饮食、环境、衣着、锻炼等方面围绕“四时万物者阴阳之根本”等进行四时调护教育，取得较好的效果，现将其结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象选择2009年5月—2010年9月在本院门诊骨科就诊的患者78例，其中男性48例，女性30例，年龄18~68岁，病程2天~12年不等，均符合诊断标准[2]，并做腰椎CT确诊，但治疗后未作影像学对照观察。单纯腰痛25例，仅单侧下肢痛10例，腰及单侧下肢痛37例，腰及双下肢痛6例。随机将78例患者分为实验组和对照组每组各39例，两组在性别、年龄、部位、病程均差异无显著性(P>0.05),具有可比性。病例排除标准：(1)合并腰椎间盘肿瘤、结核、骨折者;(2)其他原因引起的坐骨神经痛者;(3)严重心、肺、肾功能不全者;(4)髓核突出严重压迫马尾神经者。
1.2方法对照组实施常规的护理健康教育，内容包括LDH的基础知识、家庭护理、功能锻炼等。实验组实施四时护理教育，教育内容运用《内经》“天人相应”、“天人合一”的中医基础理论，“顺四时而适寒暑”的养生要求和“春夏养阳，秋冬养阴”的四时养生原则，根据一年四季有春温、夏热、秋凉、冬寒的气候变化特点和生物界有春生、夏长、秋收、冬藏的生命规律，指导患者因时制宜的采取相应的辨证施护，调节自身的情志、起居、饮食、环境、衣着、锻炼等。
1.2.1评估与宣教(1)教育需求评估：由指定的护士针对不同年龄、不同文化层次、自我护理能力和生活质量，对患者进行教育需求评估;(2)采用多种形式、多种方法，如办墙报、发放宣传单、张贴等，由指定的护士按其内容向患者个别讲解，配合动作示范，并根据患者的个体评估情况，指出重点，同时要求患者将所学的知识运用到日常生活中去。教育后翌日了解患者掌握情况，及时调整，直到患者完全理解并能按要求进行自我保健、自我护理。
1.2.2评价方法两组患者在四时护理干预后填写调查问卷。测评时由专职人员发调查表，讲解调查目的和填写方法，并负责回收，发卷78份，收回78份，有效率100%。
1.2.3自我护理能力测定量表(ESCA) 该量表是由美国学者Keamey和Fleischer于1979年根据Orem的自我护理理论设计制定的[3]。2000年台湾学者将其翻译成中文，并在台湾人群测得很好的效度和信度。内容包括43个条目，分为4个维度，即自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平。5分制评分，得分越高，自我护理能力也越强。在收集资料之前，测Cronbach′s a为0.91，量表信效度高具有统计学意义。
1.3统计学方法计数资料采用两个样本率比较的χ2检验。
2结果
2.1四时护理干预对LDH患者自我护理能力有明显的提高,试验组除自护责任感外,自我护理能力、自我护理技能、自我概念、健康知识水平，根据ESCA5分评分制，将对照组与试验组患者护理能力分低(评分≤3分)与高(评分>3分)进行比较，发现两组差异均有显著性。
2.2两组结果比较见表1。表1两组结果比较
3讨论
LDH属中医学“腰痛”、“痹证”、“伤筋”范畴，祖国医学认为其发生多与风、寒、湿邪侵袭肌表，流注经脉，久则导致气滞血瘀，脉络不畅，或由于慢性劳损，腰椎退变，跌扑外伤致气滞血瘀闭阻经络发病。
3.1 LDH患者四时调护的必要性LDH发病和复发有一定的季节性和节律性，常由于劳累、受凉、天气潮湿等引起发作或加重，病情的进程在很大程度上取决于家庭的康复护理和照顾。“天人相应”观，是中医的基本理论之一。认为人与自然是一个动态变化的整体。一年四季中有春温、夏热、秋凉、冬寒不同时序的气候变化，生物界顺此阴阳消长之机，而有春生、夏长、秋收、冬藏的生命节律。自然界的种种变化，都会影响人体的生命活动，自然界的阴阳消长运动，影响着人体阴阳之气的盛衰，人体只有适应大自然的阴阳消长变化，才能增强人体的适应能力，取得内外环境的统一;如果不能适应自然界的这种变化 ，就会伤五脏之气，减弱人体适应自然环境变化的能力，引起发病。中医四时养生非常重视人与自然的关系，提出“顺四时而适寒暑”的养生要求和“春夏养阳，秋冬养阴”的四时养生原则。四时调护就是根据中医四时养生的要求和原则，指导LDH病人“因时制宜”地采取相应的辨证施护，调节自身的情志、起居、饮食、环境、衣着以及锻炼等，以顺应自然环境、四时气候的变化，保持与自然界平衡，以避免外邪的入侵，在促进患者康复、预防急性发作、延缓疾病的发展起到十分重要的作用。
3.2四时调护提高了LDH患者的生活质量LDH患者由于腰、脚痛，影响了日常生活和社会活动能力，同时由于反复发作，使患者在心理上产生焦虑、抑郁及悲观情绪，而导致生活质量下降。四时调护教育指导患者根据不同季节，采取不同的情志、起居、饮食、环境、衣着、锻炼等方面，进行自我调护。如春季，阳气升发，万物生机勃发，推陈出新，欣欣向荣;然而春季气候多变无常、忽晴忽雨、乍暖乍寒，同时风寒、寒湿、风湿诸邪侵害人体;因而要注意腰部的保暖，避免受凉，不可睡在树下或风扇对着吹，因冷空气的刺激不利于腰部的血液流通，刺激神经而加重腰椎间盘出症状，使疼痛加重;腰部保暖可促进局部血液循环，帮助缓解疼痛，因此，在衣着上注意保暖防风;LDH的患者在起居上应选择硬板床或较硬的棕床，且不可保持一个长久的睡眠姿势，起床时动作不可过猛，切忌粗暴;饮食方面，不要吃刺激性食物，而食有活血祛瘀、健脾、温经祛风、散寒通经、补肝肾壮筋骨之食物。春天肝旺而脾弱，易出现“肝乘脾”的病症，因此，在情志上指导患者以静制动，静心养性，以调肝健脾;LDH的运动疗法是在其基本痊愈后的一种简单的锻炼方法，一般可在每晚睡前进行，以帮助松解粘连的组织，促进局部血液循环和锻炼脊椎两侧的肌肉韧带更好地预防椎间盘突出的复发与再发。在作息方面，以保养阳气为主，做到夜卧早起，劳逸结合，静中有动，而动归于静等等。本研究可见，观察组患者的自我护理能力、自我护理技能、自我概念、健康知识水平明显高于对照组，均P<0.05,差异有统计学意义。通过四时调护教育,使患者了解和掌握四时养生、预防疾病的自我护理能力,从而减少了发作次数,缓解病情，提高了患者的生活质量。
【参考文献】
1丁炎明.以人为本护理服务的探索及实践.中华护理杂志,2004，(1):39-41.
2国家中医药管理局颁布.中医病证诊断与疗效标准(S).南京:南京大学出版社,1993:246.
3Mineko yamashita.The Exereise of self-care agency scale.Westem Joural of Nursing research,1998,20(3):370-381.