鸟巢式护理对早产儿睡眠影响

【摘要】  目的 通过对早产儿使用和非使用鸟巢式护理对比，总结鸟巢式护理对早产儿睡眠时间、心率、呼吸的影响。方法 选择2010年1—6月间入住上海市交通大学附属新华医院儿内科NICU的早产儿60例，采用随机法分组，对照组予以常规护理，实验组在此基础上予以鸟巢式护理记录早产儿出生后第1、14、28天心率、呼吸、睡眠时间。结果 两组早产儿出生后第1、14、28天心率、呼吸、睡眠时间的比较，实验组的心率、呼吸小于对照组，睡眠时间大于对照组，差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。结论 早产儿使用鸟巢式护理后，心率、呼吸减慢，睡眠时间延长，有利于提高早产儿的睡眠质量。

【关键词】  鸟巢式护理;早产儿;睡眠

夜晚人处于睡眠状态时，人体的各种生理活动减弱，能量消耗大为减少，此时体内的能量贮存大于消耗，积累的能量为第2天的活动做好了准备。因此说睡眠是人的一种生理需要。对于一个处在生长发育时期的少年儿童来讲，身体发育状况的好坏与睡眠质量的好坏有着颇为密切的关系。少年儿童的生长发育是由生长激素控制的，生长激素分泌的充足则孩子发育的就好一些，如果生长激素分泌减少，则孩子的生长发育就会迟缓。这种有促进生长发育作用的生长激素，多数是在睡眠过程中分泌出来的，醒来以后则分泌减少或停止。所以，要想使少年儿童能很好地生长发育，就必须让他有足够的睡眠。对于早产儿来说充足的睡眠更是重要，因为睡眠不仅可促进生长，并与神经系统发育成熟、记忆的储存有密切的关系[1]。

　　胎龄满28周小于37周的新生儿称早产儿。随着医学科技的发展，早产儿存活的体质量越来越小，其生命质量越来越受到重视，是当今临床医学护理的新挑战。国内报到，早产儿的发生率为5%～10%，病死率为12.7%～20.8%，胎龄愈低，体质量愈小，病死率愈高[2]。要提高早产儿的生命质量，必须提高医护质量，尤其是护理质量。提供早产儿充足的睡眠时间，能有效促进早产儿生长发育，增加早产儿体质量，从而提高早产儿的生命质量。早产儿从温暖的羊水和柔软的胎盘中提前娩出后被安置在暖箱，四肢暴露于暖箱空间，早产儿会经常移至角落或顶住暖箱边或门，这使我们认识到触觉刺激的安全感对早产儿的重要性。因此我们模仿子宫环境制作了一种“鸟巢”式襁褓，提供给早产儿类似子宫的触觉刺激和安全感，能有效减慢早产儿心率、呼吸频率，延长睡眠时间，提高睡眠质量。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象选择

　　60例2010年1—6月间入住上海市交通大学附属新华医院儿内科NICU( New Intensive Care Unit，新生儿重症监护室)的早产儿，胎龄31～36周，出生1min Apgar评分>7分，出生后没有严重合并症，母亲没有严重内科病史，用雀巢多美滋早产儿奶粉喂养。按住院号单双随机盲分实验组和对照组各30例。实验组30例,男18例,女12例，平均体重1775g,孕平均34.1周。对照组30例,男16例,女14例，平均体重1806g，孕平均34.6周。两组体重、胎龄差异无显著性(P>0.05),具有可比性。表1 两组性别、体重、胎龄比较

　　1.2 方法

　　1.2.1 采用器械

　　实验组和对照组均使用Drager公司生产的C2000暖箱，PHILIPS公司生产的SureSigns VM8监护仪。实验组采用蓝色卡通图案的绒布早产包制成鸟巢样。

　　1.2.2 鸟巢的制作方法

　　用蓝色卡通图案的绒布早产包，将早产包的四周4片绒布均向中心滚筒样折叠，翻转，制成约30cm×55cm大小的形似椭圆形的鸟巢,下层为暖箱专用的小床单，底层为海绵垫。使用先将鸟巢放人暖箱中预热至33℃～34℃,然后早产儿即可放人暖箱中的鸟巢，保持颈部伸展位，使患儿双手、双腿靠近身体中线呈卷曲体位，与胎儿在宫内姿势相似[3]，再根据早产儿的胎龄、体重、体温调节暖箱的温度。

　　1.2.3 观察指标

　　记录两组早产儿出生后第1、14、28天心率、呼吸、睡眠时间。

　　1.2.3.1 呼吸、心率及记录

　　出生后即应用监护仪24h监测两组早产儿的呼吸、心率,每1h记录1次,计算每例早产儿每项指标的日平均值为该早产儿当天的观察值。

　　1.2.3.2 各班密切观察患儿哭闹、觉醒情况

　　记录其睡眠时间。以住院第1天的记录为基准与住院第14、28天进行对比分析。

　　1.2.4 统计学方法

　　计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 生后第1天两组相关指标比较

　　出生后第1天两组早产儿的呼吸、心率和睡眠时间差异均无显著性(P>0.05),见表2。表2 早产儿生后1天心率、呼吸、睡眠时间比较

　　2.2 生后第14天两组早产儿相关指标比较

　　出生2周后,两组早产儿的心率相近(P<0.05),但两组早产儿呼吸、睡眠时间的差异有显著性(P<0.05),实验组呼吸低于对照组,睡眠时间长于对照组，见表3。表3 早产儿生后14天心率、呼吸、睡眠时间比较

　　2.3 生后第28天两组早产儿相关指标比较

　　出生4周后,两组早产儿心率、呼吸、睡眠时间的差异均有显著性(P<0.05),实验组心率、呼吸均低于对照组,睡眠时间长于对照组，见表4。表4 早产儿生后28天心率、呼吸、睡眠时间比较

　　3 讨论

　　实验前两组病人具有可比性，早产儿出生后1天的心率、呼吸和睡眠时间的值的比较，差异无显著性(P>0.05)，说明两组早产儿刚出生时的心率、呼吸和睡眠时间基本相似，而到了出生后第28天，两组早产儿心率、呼吸、睡眠时间的差异均有显著性(P<0.05),实验组心率、呼吸均低于对照组,睡眠时间长于对照组，这充分说明使用鸟巢式护理可有效减慢早产儿心率、呼吸频率，延长睡眠时间，提高睡眠质量。

　　3.1 实验组早产儿心率、呼吸频率减慢原因分析

　　我们观察到实验组早产儿呼吸、心率频率明显低于对照组, “鸟巢”的边缘高于中间3～5cm，尤其是垫于患儿颈部处的“鸟巢”的边缘略高，使实验组早产儿头颈部抬高约30°，颈部略向后伸展，将呼吸道拉直，避免了食管受压，保持呼吸道通畅[4]，从而减慢呼吸频率和心率，有助于患儿更快地进入睡眠状态;而对照组没有任何物体垫高患儿头颈部，以致患儿呼吸道屈曲，呼吸费力，呼吸频率增快，心率加快，患儿烦躁不安，难以入睡，更易引发呼吸困难。

　　3.2 实验组早产儿睡眠时间延长原因分析

　　胎儿在宫内时周围是温暖的羊水、柔软的胎盘组织及子宫组织，娩出时早产儿喜欢卷曲着,像在“鸟巢”里那样喜欢轻轻被抚摸[3]。因此我们模仿子宫环境制作的“鸟巢”周边是温暖而柔软的绒布制成,犹如胎盘和子宫组织,使早产儿的双手、双腿靠近身体中线呈卷曲体态,当早产儿向上下或左右侧伸展肢体时，触及鸟巢柔软的四周，犹如在做着自动抚触，提供早产儿触觉刺激。Field等研究发现，接受抚触刺激的婴幼儿体内具有较低的应激激素水平即肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素、肾上腺素水平以及较高的5羟色胺水平。脑内5羟色胺神经元涉及许多生理机制，主要参与睡眠觉醒状态的调节(增加慢波睡眠时间)、体温调节、摄食活动、提高痛觉阈值、维持精神的稳定性等[5]。可见，柔软的鸟巢刺激可以有效提高早产儿睡眠质量，从而延长早产儿的睡眠时间。

　　早产儿中枢神经系统发育不完善,大脑皮质神经细胞髓鞘形成很不完全,细胞间的多突触间联系仅为初步形成，对外界刺激一般产生全身广泛性反应。所以早产儿被安置在暖箱时四肢暴露于暖箱的空间中,缺乏安全感和舒适感,易受惊吓而出现四肢一过性小抖动[2]。使用“鸟巢”环绕后促进早产儿仰卧位的生理屈曲和内收姿势,此环境更接近子宫的环境, 能增加早产儿的安全感和舒适感，促使安静,减少哭吵及其他无意义的活动,减少机体能量消耗,而且易于入睡。当早产儿体重>2000g,体温稳定且吸吮力好时可以出暖箱。

　　4 结论

　　通过两组早产儿对照实验可以说明，对于使用暖箱的早产儿，采用鸟巢式护理，模仿子宫环境，能增加早产儿的安全感和舒适感，促使患儿安静，减少哭吵，心率波动幅度明显减小，呼吸缓慢平稳，有利于提高早产儿的睡眠质量，同时睡眠时间的延长也促进了体重增长,缩短了放置暖箱时间和住院时间。

【参考文献】
  　　1 方凤.婴幼儿睡眠质量和情绪状况分析.中国儿童保健杂志,2008, 16(4)：472.

　　2 杨春凤，冼日凤.“鸟巢”在早产儿护理中的研究进展.医学综述,2008,14(14)：2121-2122.

　　3 余桂英.发育支持护理对早产极低出生体重儿睡眠和体质量的影响.护理学杂志,2009,24(23)：36.

　　4 周秀吟.采用鸟巢式护理降低低体重儿并发症效果观察.护理学杂志,2008,23(11):39.

　　5 张凤珍. 抚触干预对早产儿睡眠及疾病影响的研究. 河北医药,2008,30(8):1245.